Suy dinh dưỡng thể thấp còi, gầy còm và nhẹ cân

Thấp còi, gầy còm và nhẹ cân là ba dạng chính của suy dinh dưỡng ở trẻ em được xác định bằng phương pháp đo nhân trắc. Chúng được định nghĩa bằng cách so sánh các số đo của trẻ với các tiêu chuẩn tăng trưởng: chiều cao theo tuổi thấp (thấp còi), cân nặng theo chiều cao thấp (gầy còm) và cân nặng theo tuổi thấp (nhẹ cân). Chủ đề này bao gồm cách chúng được định nghĩa và đo lường, ý nghĩa của chúng và gánh nặng toàn cầu của chúng.

Definition

Thấp còi là chiều cao (chiều dài) thấp so với tuổi, cho thấy tình trạng suy dinh dưỡng mãn tính hoặc tái phát; gầy còm là cân nặng thấp so với chiều cao, cho thấy tình trạng sụt cân gần đây hoặc nghiêm trọng (suy dinh dưỡng cấp tính); và nhẹ cân là cân nặng thấp so với tuổi, là một chỉ số tổng hợp phản ánh cả hai. Mỗi tình trạng này thường được định nghĩa là một số đo thấp hơn hai độ lệch chuẩn so với trung vị của một tiêu chuẩn tăng trưởng tham chiếu.

Scope

Mục này xem xét các chỉ số này như các biện pháp y tế công cộng về tình trạng dinh dưỡng của trẻ em: định nghĩa của chúng liên quan đến Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO, mỗi chỉ số phản ánh điều gì về tình trạng thiếu hụt mãn tính so với cấp tính, và dịch tễ học quần thể cũng như hậu quả của suy dinh dưỡng. Đây là một tài liệu mô tả và tham khảo, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc quản lý một trẻ em cụ thể.

Core questions

• Thấp còi, gầy còm và nhẹ cân được định nghĩa và phân biệt như thế nào?
• Mỗi chỉ số tiết lộ điều gì về suy dinh dưỡng mãn tính so với cấp tính?
• Gánh nặng toàn cầu của suy dinh dưỡng ở trẻ em lớn đến mức nào và tập trung ở đâu?
• Hậu quả lâu dài của suy dinh dưỡng sớm trong đời là gì?

Key concepts

• Chiều cao theo tuổi (thấp còi)
• Cân nặng theo chiều cao (gầy còm)
• Cân nặng theo tuổi (nhẹ cân)
• Điểm Z và ngưỡng -2 SD
• Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO
• Suy dinh dưỡng mãn tính so với cấp tính
• Suy dinh dưỡng cấp tính nghiêm trọng

Mechanisms

Ba chỉ số này nắm bắt các diễn biến thời gian khác nhau của tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng. Gầy còm phản ánh tình trạng sụt cân nhanh chóng do thiếu hụt thực phẩm cấp tính hoặc bệnh tật và có thể thay đổi nhanh chóng; thấp còi phản ánh tác động tích lũy của dinh dưỡng không đầy đủ và nhiễm trùng lặp đi lặp lại trong 1000 ngày đầu đời và phần lớn không thể đảo ngược sau thời thơ ấu; nhẹ cân, với cân nặng theo tuổi, kết hợp các yếu tố của cả hai. Điểm z chuẩn hóa theo tiêu chuẩn tăng trưởng của WHO giúp so sánh các tình trạng này giữa các quần thể, với các giá trị dưới âm hai độ lệch chuẩn đánh dấu các dạng vừa phải và dưới âm ba đánh dấu các dạng nghiêm trọng (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016).

Clinical relevance

Các phân loại nhân trắc này là các chỉ số tiêu chuẩn để mô tả, theo dõi và nhắm mục tiêu suy dinh dưỡng ở trẻ em trong các cơ sở y tế công cộng và lâm sàng, và các dạng nghiêm trọng có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể. Chủ đề này giải thích các chỉ số và ý nghĩa quần thể của chúng để tham khảo và giáo dục; việc đánh giá và quản lý một trẻ em cụ thể là các vấn đề lâm sàng nằm ngoài phạm vi của mục này.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng ở trẻ em vẫn là một vấn đề lớn trên toàn cầu: thấp còi ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn trẻ em dưới năm tuổi, tập trung ở Nam Á và châu Phi cận Sahara, trong khi gầy còm, mặc dù ít phổ biến hơn tại bất kỳ thời điểm nào, nhưng mang nguy cơ tử vong cao và tập trung trong các cuộc khủng hoảng lương thực; nhẹ cân chồng chéo với cả hai. Suy dinh dưỡng là một yếu tố đóng góp cơ bản hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

Các chỉ số dựa trên Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO, cung cấp một tài liệu tham khảo quốc tế để đánh giá sự tăng trưởng (WHO MGRS Group, 2006). Gánh nặng và hậu quả toàn cầu được tổng hợp trong loạt bài về dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em của Lancet (Black et al., 2013; Victora et al., 2008), và thấp còi nói riêng được xem xét bởi de Onis và Branca (2016).

History

Phân loại nhân trắc về suy dinh dưỡng đã được hệ thống hóa thông qua các công trình nghiên cứu của thế kỷ XX, nhưng các định nghĩa hiện đại dựa trên Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO được công bố vào năm 2006, được xây dựng từ trẻ em khỏe mạnh ở nhiều môi trường khác nhau và thay thế các tài liệu tham khảo tăng trưởng trước đó. Các nghiên cứu theo dõi dài hạn và loạt bài của Lancet sau đó đã làm rõ rằng tình trạng thấp còi sớm dự đoán sự thiếu hụt vốn con người sau này (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008).

Debates

Thấp còi và gầy còm là các tình trạng riêng biệt hay chồng chéo?

Từng được coi là riêng biệt, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy thấp còi và gầy còm thường xuyên xảy ra đồng thời ở cùng một trẻ em và có chung các yếu tố nguy cơ, thúc đẩy tranh luận về việc đo lường và lập trình tích hợp hơn.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thấp còi và gầy còm là gì?

Thấp còi (chiều cao thấp so với tuổi) phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng mãn tính, dài hạn, trong khi gầy còm (cân nặng thấp so với chiều cao) phản ánh tình trạng sụt cân cấp tính, gần đây; mục này mô tả các chỉ số chứ không hướng dẫn chăm sóc cho bất kỳ trẻ em nào.

Tại sao tài liệu tham khảo Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO được sử dụng?

Nó cung cấp một tiêu chuẩn quốc tế duy nhất, được xây dựng từ trẻ em khỏe mạnh trong nhiều môi trường khác nhau, để so sánh các số đo của trẻ em và chuyển đổi thành điểm z, nhờ đó suy dinh dưỡng có thể được định nghĩa và so sánh một cách nhất quán giữa các quần thể.