Đánh giá dinh dưỡng ở người lớn tuổi và tình trạng dễ bị tổn thương (Frailty)

Đánh giá dinh dưỡng ở người lớn tuổi nhằm giải quyết tỷ lệ cao nguy cơ suy dinh dưỡng trong các quần thể lão hóa và mối liên hệ chặt chẽ của nó với tình trạng dễ bị tổn thương (frailty), thiểu cơ (sarcopenia) và các kết cục bất lợi. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác về thành phần cơ thể, sự thèm ăn và chức năng khiến các chỉ số tiêu chuẩn kém tin cậy hơn, vì vậy các công cụ sàng lọc đã được xác nhận như Mini Nutritional Assessment được sử dụng rộng rãi cùng với việc đánh giá tình trạng dễ bị tổn thương và khối lượng cơ.

Definition

Đánh giá dinh dưỡng ở người lớn tuổi và tình trạng dễ bị tổn thương là việc áp dụng sàng lọc và đánh giá thích nghi với quá trình lão hóa, trong đó các công cụ lão khoa đã được xác nhận (như Mini Nutritional Assessment) và các phép đo khối lượng cơ và chức năng được sử dụng để xác định suy dinh dưỡng và sự chồng chéo của nó với tình trạng dễ bị tổn thương và thiểu cơ, dựa trên thành phần cơ thể và sinh lý đã thay đổi của quá trình lão hóa.

Scope

Mục này đề cập đến lý do tại sao quá trình lão hóa làm sai lệch các chỉ số nhân trắc và sinh hóa, các công cụ sàng lọc và đánh giá lão khoa được phát triển để đáp ứng, và các liên kết khái niệm giữa suy dinh dưỡng, thiểu cơ và tình trạng dễ bị tổn thương. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và phương pháp luận, mô tả cách đo lường tình trạng và nguy cơ ở người lớn tuổi; nó không đưa ra các chỉ định chế độ ăn uống hoặc lời khuyên chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong thành phần cơ thể và chức năng làm giảm độ tin cậy của các chỉ số tiêu chuẩn?
• Những công cụ sàng lọc và đánh giá lão khoa đã được xác nhận nào tồn tại, và chúng đo lường điều gì?
• Suy dinh dưỡng, thiểu cơ và tình trạng dễ bị tổn thương được liên kết về mặt khái niệm và hoạt động như thế nào?
• Khối lượng cơ và chức năng thể chất được tích hợp vào đánh giá dinh dưỡng ở quần thể này như thế nào?

Key concepts

• Đánh giá Dinh dưỡng Tối thiểu (MNA và MNA-SF)
• Tình trạng dễ bị tổn thương và kiểu hình dễ bị tổn thương
• Thiểu cơ và đánh giá khối lượng cơ
• Sụt cân không chủ ý
• Sức nắm và chức năng thể chất
• Tiêu chí chẩn đoán GLIM ở người lớn tuổi

Key theories

Kiểu hình dễ bị tổn thương

Fried và các đồng nghiệp đã vận hành hóa tình trạng dễ bị tổn thương như một hội chứng lâm sàng được định nghĩa bởi sự hiện diện của ba hoặc nhiều hơn trong năm thành phần - sụt cân không chủ ý, kiệt sức, yếu (sức nắm), tốc độ đi bộ chậm và hoạt động thể chất thấp - liên kết trực tiếp sự suy giảm dinh dưỡng với một kiểu hình thể chất có thể đo lường được.

Mechanisms

Lão hóa làm giảm khối lượng cơ và thay đổi phân bố mỡ cũng như hydrat hóa, do đó chỉ số khối cơ thể và cân nặng đơn thuần có thể che giấu sự mất mô nạc; sự suy giảm cảm giác thèm ăn, tình trạng răng miệng, khả năng nuốt, đa thuốc và các yếu tố xã hội tiếp tục làm giảm lượng thức ăn nạp vào. Sự suy giảm dinh dưỡng chồng chéo về mặt cơ chế với thiểu cơ và kiểu hình dễ bị tổn thương, trong đó sụt cân, yếu và chậm chạp cùng xảy ra (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013). Do đó, việc đánh giá kết hợp sàng lọc đã được xác nhận (Kaiser et al., 2009) với các phép đo khối lượng cơ và chức năng thay vì chỉ dựa vào một chỉ số nhân trắc học duy nhất.

Clinical relevance

Đánh giá dinh dưỡng ở người lớn tuổi hỗ trợ nhận biết nguy cơ suy dinh dưỡng và mối liên hệ của nó với tình trạng dễ bị tổn thương và các kết cục bất lợi, đồng thời là một phần của đánh giá bằng chứng lão khoa trong khoa học sức khỏe. Mục này mô tả cách đo lường nguy cơ và tình trạng trong các quần thể lão hóa; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng và nguy cơ của nó phổ biến ở người lớn tuổi, đặc biệt trong môi trường bệnh viện và chăm sóc dài hạn, và tỷ lệ mắc tình trạng dễ bị tổn thương tăng theo tuổi (Clegg et al., 2013). Sự đồng xuất hiện thường xuyên của suy dinh dưỡng, thiểu cơ và tình trạng dễ bị tổn thương ở quần thể này là lý do chính khiến việc đánh giá tích hợp các phép đo dinh dưỡng, cơ và chức năng.

Evidence & guidelines

Mini Nutritional Assessment và phiên bản rút gọn của nó là các công cụ sàng lọc lão khoa đã được xác nhận (Kaiser et al., 2009), và hướng dẫn lão khoa của ESPEN (Volkert et al., 2019) đưa ra thực hành dinh dưỡng lâm sàng và đánh giá cho người lớn tuổi. Đồng thuận GLIM (Cederholm et al., 2019) cung cấp một sơ đồ chẩn đoán được áp dụng trong quần thể này, và tài liệu về tình trạng dễ bị tổn thương (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) định hình hội chứng mà tình trạng dinh dưỡng chồng chéo.

History

Đánh giá dinh dưỡng lão khoa đã phát triển khi dân số già hóa tăng lên: Mini Nutritional Assessment được phát triển và sau đó được rút gọn thành một dạng ngắn (Kaiser et al., 2009), trong khi Fried và các đồng nghiệp (2001) đã đưa ra một kiểu hình hoạt động cho tình trạng dễ bị tổn thương, liên kết sự suy giảm dinh dưỡng trực tiếp với sự yếu và chậm chạp có thể đo lường được. Các đánh giá sau đó (Clegg et al., 2013) và hướng dẫn (Volkert et al., 2019) đã củng cố thực hành đánh giá.

Debates

Tình trạng dễ bị tổn thương nên được vận hành hóa như thế nào - kiểu hình hay tích lũy thiếu hụt?

Mô hình kiểu hình (Fried et al.) và các phương pháp tích lũy thiếu hụt (chỉ số dễ bị tổn thương) định nghĩa và đo lường tình trạng dễ bị tổn thương khác nhau, với những hàm ý về cách các đóng góp dinh dưỡng vào tình trạng dễ bị tổn thương được ghi nhận trong đánh giá.

Seminal works

• fried-2001
• kaiser-2009-mnasf
• clegg-2013

Frequently asked questions

Tại sao Mini Nutritional Assessment được sử dụng thay vì chỉ số khối cơ thể đơn thuần ở người lớn tuổi?

Lão hóa làm thay đổi thành phần cơ thể khiến chỉ số khối cơ thể có thể che giấu sự mất cơ và suy giảm dinh dưỡng; Mini Nutritional Assessment là một công cụ sàng lọc đa mục đã được xác nhận, được thiết kế để nắm bắt nguy cơ suy dinh dưỡng ở quần thể này một cách đáng tin cậy hơn so với một phép đo nhân trắc học đơn lẻ.

Suy dinh dưỡng và tình trạng dễ bị tổn thương có mối liên hệ như thế nào?

Chúng chồng chéo chặt chẽ: sụt cân không chủ ý và yếu là những đặc điểm chung, và kiểu hình dễ bị tổn thương bao gồm các thành phần dinh dưỡng, vì vậy việc đánh giá ở người lớn tuổi thường xem xét tình trạng dinh dưỡng và tình trạng dễ bị tổn thương cùng nhau.