Đánh giá và Phẫu thuật Người hiến sống

Đánh giá và phẫu thuật người hiến sống là quá trình một người khỏe mạnh tình nguyện hiến tạng, phổ biến nhất là thận nhưng cũng có thể là một phân đoạn hoặc thùy gan, được đánh giá về sự phù hợp về y tế và tâm lý xã hội. Nếu được chấp thuận, người hiến sẽ trải qua ca phẫu thuật hiến tạng. Đặc điểm nổi bật của quá trình này là phẫu thuật được thực hiện trên một cá nhân khỏe mạnh vì lợi ích của người khác, do đó, sự an toàn của người hiến và sự đồng ý tự nguyện, có hiểu biết là tối quan trọng.

Definition

Đánh giá và phẫu thuật người hiến sống là quá trình đánh giá có cấu trúc về sự phù hợp của một người hiến tiềm năng khỏe mạnh, sau đó, khi thích hợp, là quá trình phẫu thuật lấy tạng hoặc phân đoạn tạng được hiến.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá y tế, phẫu thuật và tâm lý xã hội trước khi hiến tạng sống, nguyên tắc giảm thiểu rủi ro cho người hiến, việc phẫu thuật lấy tạng hiến, và theo dõi lâu dài người hiến. Nội dung được trình bày như một tổng quan tham khảo chứ không phải là một cẩm nang phẫu thuật hay lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Người hiến tiềm năng có đủ sức khỏe để hiến tạng với rủi ro ngắn hạn và dài hạn thấp chấp nhận được không?
• Sự đồng ý có tự nguyện, có hiểu biết và không bị ép buộc hay lôi kéo không chính đáng không?
• Những hậu quả sức khỏe lâu dài của việc hiến tạng đối với người hiến là gì?
• Hiến tạng sống so với hiến tạng từ người đã qua đời mang lại lợi ích như thế nào cho người nhận?

Key concepts

• An toàn của người hiến và nguyên tắc không gây hại
• Sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết
• Đánh giá y tế và tâm lý xã hội
• Phẫu thuật cắt thận từ người hiến sống
• Theo dõi người hiến dài hạn
• Dự trữ chức năng tạng còn lại

Mechanisms

Quá trình đánh giá bắt đầu từ việc xác nhận sức khỏe tổng quát của người hiến, chức năng và giải phẫu của tạng sẽ được hiến, thông qua việc đánh giá các tình trạng có thể làm tăng rủi ro trong tương lai cho người hiến, đến việc xem xét tâm lý xã hội về động cơ và sự đồng ý. Khi người hiến được chấp thuận, tạng hoặc phân đoạn tạng sẽ được lấy ra bằng phẫu thuật, ngày càng phổ biến bằng các phương pháp ít xâm lấn, và phần tạng còn lại của người hiến sẽ đảm bảo duy trì chức năng bình thường. Bởi vì ca phẫu thuật được thực hiện trên một người khỏe mạnh, việc đánh giá được cấu trúc xung quanh việc định lượng và giảm thiểu rủi ro chu phẫu và rủi ro trọn đời của người hiến thay vì điều trị bệnh.

Clinical relevance

Hiến tạng sống làm tăng nguồn cung cấp tạng và có thể mang lại kết quả tốt hơn cho người nhận so với việc chờ đợi tạng từ người hiến đã qua đời, đồng thời khiến một người khỏe mạnh phải đối mặt với rủi ro phẫu thuật; việc hiểu cách người hiến được đánh giá sẽ làm rõ cách tiếp cận sự cân bằng đó. Mục này mô tả khung đánh giá để tham khảo và không phải là cơ sở cho việc lựa chọn người hiến cá nhân hoặc các quyết định phẫu thuật.

Epidemiology

Hiến tạng sống cung cấp một phần đáng kể các ca ghép thận trong nhiều chương trình và một phần nhỏ hơn nhưng quan trọng trong các ca ghép gan. Tỷ lệ tử vong chu phẫu được báo cáo ở người hiến thận sống là thấp, và các nghiên cứu dài hạn cung cấp thông tin để tư vấn cho người hiến về rủi ro trong tương lai của họ, mà hướng dẫn KDIGO đã định khung theo rủi ro trọn đời ước tính chứ không phải một ngưỡng duy nhất.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về người hiến thận sống của KDIGO (Lentine và cộng sự, 2017) cung cấp khung hiện đại cho việc đánh giá người hiến, đánh giá rủi ro và theo dõi. Lợi thế sống còn của việc ghép tạng so với chạy thận nhân tạo (Wolfe và cộng sự, 1999) là động lực thúc đẩy hiến tạng sống, và loạt ca ghép đôi của Murray năm 1958 đánh dấu nguồn gốc lịch sử của ghép thận từ người hiến sống.

History

Ghép tạng từ người hiến sống bắt đầu với ca ghép thận thành công của Joseph Murray giữa hai anh em sinh đôi giống hệt nhau vào năm 1954, được báo cáo trong loạt ca sinh đôi sau đó của ông, đã loại bỏ rào cản miễn dịch bằng cách sử dụng người hiến có gen giống hệt. Khi liệu pháp ức chế miễn dịch phát triển, hiến tạng sống đã mở rộng sang người hiến không liên quan và hiến một phần gan, và các hướng dẫn chính thức như KDIGO sau đó đã hệ thống hóa cách người hiến nên được đánh giá và theo dõi.

Debates

Rủi ro dài hạn chấp nhận được đối với người hiến nên được định nghĩa như thế nào?

Các hướng dẫn đã chuyển từ các ngưỡng loại trừ cố định sang ước tính cá nhân hóa về rủi ro trọn đời dự kiến của người hiến, nhưng mức độ rủi ro trong tương lai nào là chấp nhận được và cách thức truyền đạt nó vẫn là một vấn đề cần cân nhắc.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

Tại sao một người hiến sống lại được đánh giá kỹ lưỡng như vậy nếu họ khỏe mạnh?

Bởi vì phẫu thuật được thực hiện trên một người khỏe mạnh vì lợi ích của người khác, việc đánh giá nhằm xác nhận rằng việc hiến tạng có thể được thực hiện với rủi ro ngắn hạn và dài hạn thấp chấp nhận được và sự đồng ý là hoàn toàn có hiểu biết và tự nguyện.

Một người có thể hiến một phần tạng khác ngoài thận không?

Có; hiến tạng sống cũng bao gồm hiến một phân đoạn hoặc thùy gan, và mô được hiến hoặc phần tạng còn lại của người hiến sẽ đảm bảo duy trì chức năng ở cả người hiến và người nhận.