Quản lý người hiến tạng đã qua đời

Quản lý người hiến tạng đã qua đời là quá trình nhận dạng, xác nhận và hỗ trợ sinh lý cho một người đã qua đời mà các cơ quan của họ có thể được thu hồi để cấy ghép, cùng với việc đánh giá xem mỗi cơ quan có phù hợp để cấy ghép hay không. Sau khi cái chết được xác nhận bằng các tiêu chí thần kinh, tuần hoàn và tưới máu cơ quan của người hiến được duy trì cho đến khi thu hoạch để các cơ quan vẫn còn khả năng sống.

Definition

Quản lý người hiến tạng đã qua đời là quá trình nhận dạng một người hiến tạng tiềm năng đã qua đời, xác nhận cái chết, duy trì khả năng sống của cơ quan thông qua hỗ trợ sinh lý và đánh giá sự phù hợp của cơ quan trước khi thu hoạch.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc nhận dạng người hiến và xác định cái chết theo tiêu chí thần kinh, hỗ trợ sinh lý cho người hiến trước khi thu hồi tạng, đánh giá chất lượng người hiến và tạng hiến bao gồm cả người hiến theo tiêu chí mở rộng và người hiến có nguy cơ cao hơn, cũng như tính điểm rủi ro của người hiến. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các quy trình chăm sóc đặc biệt hoặc hướng dẫn quản lý lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Cái chết được xác định bằng các tiêu chí thần kinh ở một người hiến tiềm năng như thế nào?
• Tuần hoàn cơ quan và sự ổn định sinh lý được duy trì như thế nào cho đến khi thu hoạch?
• Chất lượng và sự phù hợp của mỗi cơ quan được hiến tặng được đánh giá như thế nào?
• Các cơ quan từ người hiến có nguy cơ cao hơn hoặc theo tiêu chí mở rộng được sử dụng như thế nào trong khi vẫn bảo vệ kết quả của người nhận?

Key concepts

• Xác định cái chết bằng các tiêu chí thần kinh
• Hỗ trợ và ổn định sinh lý người hiến
• Khả năng sống và bảo quản cơ quan
• Người hiến theo tiêu chí mở rộng
• Chỉ số rủi ro người hiến
• Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh

Mechanisms

Một khi người hiến tiềm năng được xác định và cái chết được xác nhận bằng các tiêu chí thần kinh, sự mất điều hòa trung ương sẽ gây ra sự mất ổn định về huyết động, nội tiết và chuyển hóa, đe dọa tưới máu cơ quan; các biện pháp hỗ trợ nhằm duy trì tuần hoàn, oxy hóa và cân bằng nội môi để các cơ quan vẫn có thể cấy ghép được cho đến khi thu hồi. Mỗi cơ quan sau đó được đánh giá về sự phù hợp bằng cách sử dụng tiền sử người hiến, các chỉ số xét nghiệm và chức năng, và các điểm rủi ro như chỉ số rủi ro người hiến, liên hệ các đặc điểm của người hiến với kết quả ghép dự kiến. Việc mở rộng nguồn cung cấp khả dụng với những người hiến lớn tuổi hơn hoặc có nguy cơ cao hơn đánh đổi một mức độ chất lượng ghép dự kiến để có được nguồn tạng lớn hơn.

Clinical relevance

Quản lý người hiến hiệu quả làm tăng số lượng và chất lượng các cơ quan đến được với người nhận, ảnh hưởng trực tiếp đến số lượng ứng viên có thể được cấy ghép. Mục này tóm tắt khuôn khổ quản lý người hiến đã qua đời để tham khảo giáo dục và không cấu thành hướng dẫn chăm sóc đặc biệt hoặc thu hoạch cho các trường hợp cá nhân.

Epidemiology

Hầu hết các cơ quan đặc được cấy ghép đều đến từ những người hiến đã qua đời, và quy mô cũng như thành phần của nhóm này phụ thuộc vào việc nhận dạng người hiến, sự đồng ý và sự sẵn lòng sử dụng các cơ quan theo tiêu chí mở rộng. Tính điểm rủi ro người hiến cho thấy kết quả ghép thay đổi một cách có hệ thống theo tuổi của người hiến và các đặc điểm khác, điều này định hướng cách thức các cơ quan được ghép nối và tư vấn.

Evidence & guidelines

Việc xác định chết não tuân theo các khuôn khổ hướng dẫn như bản cập nhật của Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ (Wijdicks và cộng sự, 2010), dựa trên các tiêu chí Harvard lịch sử (1968). Các chiến lược để mở rộng và cải thiện nguồn cung cấp người hiến đã qua đời được Tullius và Rabb (2018) xem xét, và khái niệm chỉ số rủi ro người hiến (Feng và cộng sự, 2006) liên kết các đặc điểm của người hiến với kết quả ghép.

History

Việc hiến tạng có tổ chức từ người đã qua đời trở nên khả thi một khi các tiêu chí thần kinh về cái chết được trình bày rõ ràng, đáng chú ý là bởi Ủy ban Ad Hoc Harvard vào năm 1968, đã định nghĩa hôn mê không hồi phục. Các hướng dẫn sau đó đã chuẩn hóa việc xác định chết não lâm sàng, trong khi tình trạng thiếu hụt tạng dai dẳng đã thúc đẩy việc sử dụng người hiến theo tiêu chí mở rộng và có nguy cơ cao hơn cũng như sự phát triển của việc tính điểm rủi ro người hiến để phù hợp chất lượng tạng với nhu cầu của người nhận.

Debates

Các cơ quan từ người hiến theo tiêu chí mở rộng và có nguy cơ cao hơn nên được sử dụng như thế nào?

Việc chấp nhận các cơ quan từ những người hiến lớn tuổi hơn hoặc có nguy cơ cao hơn làm tăng nguồn cung và có thể rút ngắn thời gian chờ đợi, nhưng phải trả giá bằng một mức độ chất lượng ghép dự kiến, đặt ra câu hỏi về cách thức phân bổ các cơ quan đó và cho ai.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

Xác định cái chết bằng các tiêu chí thần kinh có nghĩa là gì?

Đó là sự xác nhận lâm sàng về sự mất mát không thể phục hồi của tất cả các chức năng của não, bao gồm cả thân não, cấu thành cái chết ngay cả khi tuần hoàn đang được hỗ trợ, cho phép thu hồi các cơ quan để cấy ghép.

Người hiến theo tiêu chí mở rộng là gì?

Đó là một người hiến đã qua đời mà tuổi tác hoặc các đặc điểm y tế của họ mang theo nguy cơ cao hơn dự kiến về chức năng ghép giảm; các cơ quan như vậy mở rộng nguồn cung cấp sẵn có và được sử dụng một cách chọn lọc, cân bằng giữa khả năng sẵn có và kết quả dự kiến.