Đánh giá ứng viên ghép tạng và quản lý chu phẫu
Lĩnh vực này bao gồm cách bệnh nhân được chọn để ghép tạng đặc và cách họ được đánh giá, theo dõi và quản lý trong suốt hành trình ghép tạng. Nó bao gồm việc xác định ai là người nhận phù hợp, các xét nghiệm và phân tầng rủi ro được thực hiện trước khi ghép tạng, cũng như việc giám sát và nhận biết các biến chứng sau đó. Điểm cốt lõi là lựa chọn bệnh nhân: cân bằng lợi ích dự kiến của việc ghép tạng với các rủi ro phẫu thuật, tim mạch, nhiễm trùng và miễn dịch của ứng viên.
Definition
Đánh giá ứng viên ghép tạng và quản lý chu phẫu là tập hợp các thực hành đánh giá, phân tầng rủi ro và giám sát nhằm xác định liệu bệnh nhân có nên trải qua ghép tạng hay không và cách bệnh nhân được theo dõi và quản lý trước và sau thủ thuật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về phía người nhận trong ghép tạng hơn là các chủ đề về người hiến tạng hoặc thu thập tạng. Nó nhóm các quyết định đánh giá và lựa chọn ứng viên, xét nghiệm và sàng lọc trước ghép tạng, đánh giá rủi ro tim mạch đặc trưng cho ứng viên ghép tạng, theo dõi và giám sát sau ghép tạng, và nhận biết các biến chứng sau ghép tạng. Đây là một tổng quan giáo dục tham khảo về cách tổ chức việc đánh giá ứng viên và chăm sóc chu phẫu, không phải là một phác đồ để quản lý từng bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Ai là ứng viên phù hợp để ghép tạng, và những tình trạng nào là chống chỉ định tuyệt đối hoặc tương đối?
- Những xét nghiệm và sàng lọc trước ghép tạng nào thiết lập rủi ro nền của ứng viên và loại trừ các rào cản đối với việc ghép tạng?
- Rủi ro tim mạch được đánh giá như thế nào ở những ứng viên thường xuyên bị suy tạng tiến triển?
- Việc giám sát nào phát hiện thải ghép, nhiễm trùng và ung thư sau ghép tạng?
- Các biến chứng chính sau ghép tạng được nhận biết và phân loại như thế nào?
Key concepts
- Lựa chọn bệnh nhân và đánh giá ứng viên
- Chống chỉ định tuyệt đối và tương đối
- Đánh giá rủi ro-lợi ích
- Sàng lọc trước ghép tạng (nhiễm trùng, ung thư, miễn dịch)
- Phân tầng rủi ro tim mạch
- Giám sát mảnh ghép
- Trạng thái ức chế miễn dịch ròng
- Thải ghép và rối loạn chức năng mảnh ghép
Clinical relevance
Việc đánh giá ứng viên và quản lý chu phẫu quyết định cả việc ai có thể tiếp cận ghép tạng và cách bảo vệ kết quả sau khi tạng được cấy ghép. Các hướng dẫn đánh giá như hướng dẫn ứng viên KDIGO và tuyên bố tim mạch AHA/ACC mô tả cách các chương trình ghép tạng cấu trúc các quyết định và lịch trình giám sát này. Lĩnh vực này mô tả cách tổ chức chăm sóc người nhận và không thay thế cho phán đoán lâm sàng cá nhân.
Epidemiology
Các quần thể bệnh nhân suy tạng giai đoạn cuối mang gánh nặng cao về bệnh tim mạch, dễ bị nhiễm trùng và các bệnh đồng mắc cạnh tranh, đó là lý do tại sao việc đánh giá ứng viên có cấu trúc và giám sát sau ghép tạng là trọng tâm của thực hành ghép tạng. Nhiễm trùng và thải ghép vẫn là những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất sau ghép tạng, định hình việc giám sát được mô tả trong lĩnh vực này.
Evidence & guidelines
Hướng dẫn KDIGO năm 2020 về đánh giá và quản lý ứng viên ghép thận và tuyên bố khoa học AHA/ACC năm 2012 về đánh giá tim mạch ở ứng viên ghép thận và gan là những khuôn khổ được trích dẫn rộng rãi để đánh giá ứng viên và tim mạch trước ghép tạng. Các đánh giá về nhiễm trùng và thải ghép cung cấp thông tin cho các chủ đề theo dõi và biến chứng sau ghép tạng.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- Đánh giá ứng viên ghép tạng quyết định điều gì?
- Nó quyết định liệu bệnh nhân có khả năng hưởng lợi từ việc ghép tạng và có thể chịu đựng được thủ thuật cũng như việc ức chế miễn dịch suốt đời hay không, cân nhắc các yếu tố phẫu thuật, tim mạch, nhiễm trùng và tâm lý xã hội so với lợi ích dự kiến.
- Lĩnh vực này khác với các chủ đề ghép tạng tập trung vào người hiến tạng như thế nào?
- Nó liên quan đến phía người nhận: đánh giá và lựa chọn ứng viên và quản lý họ trước và sau ghép tạng, thay vì lựa chọn người hiến tạng, thu thập tạng hoặc bảo quản mảnh ghép.