Đánh giá người nhận và xác định khả năng đủ điều kiện

Đánh giá người nhận là một quy trình đa ngành, có cấu trúc, qua đó một chương trình cấy ghép quyết định liệu bệnh nhân bị suy tạng giai đoạn cuối có nên được đưa vào danh sách chờ ghép tạng hay không. Quy trình này cân nhắc lợi ích dự kiến về khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống của việc cấy ghép so với rủi ro phẫu thuật, gánh nặng bệnh đồng mắc, khả năng dung nạp thuốc ức chế miễn dịch suốt đời, và các yếu tố tâm lý xã hội cũng như tuân thủ điều trị. Kết quả là một quyết định về khả năng đủ điều kiện: đưa vào danh sách, trì hoãn chờ đánh giá thêm, hoặc từ chối.

Definition

Đánh giá người nhận và xác định khả năng đủ điều kiện là một đánh giá toàn diện nhằm xác định liệu bệnh nhân có phải là ứng cử viên phù hợp để cấy ghép tạng hay không, tích hợp các phát hiện y tế, phẫu thuật, miễn dịch, nhiễm trùng và tâm lý xã hội vào một quyết định niêm yết.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần và logic của việc đánh giá khả năng đủ điều kiện để cấy ghép tạng đặc: đánh giá y tế và phẫu thuật, xác định các chống chỉ định tuyệt đối và tương đối, các cân nhắc về miễn dịch và nhiễm trùng, và đánh giá tâm lý xã hội. Nó không bao gồm việc đánh giá tim mạch cụ thể (một chủ đề riêng), các xét nghiệm chi tiết và bảng sàng lọc (một chủ đề riêng), hoặc chăm sóc sau cấy ghép. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải một quy trình niêm yết.

Core questions

• Bệnh nhân có nhận được lợi ích đáng kể về khả năng sống sót hoặc chất lượng cuộc sống từ việc cấy ghép so với việc tiếp tục điều trị hỗ trợ không?
• Có chống chỉ định tuyệt đối nào không, chẳng hạn như bệnh ác tính đang hoạt động chưa được điều trị hoặc nhiễm trùng không kiểm soát?
• Bệnh nhân có thể trải qua phẫu thuật một cách an toàn và dung nạp thuốc ức chế miễn dịch suốt đời không?
• Các yếu tố tâm lý xã hội, tuân thủ điều trị hoặc hỗ trợ có ảnh hưởng đến khả năng đạt được kết quả tốt không?
• Những rào cản có thể đảo ngược nào nên được giải quyết trước khi đưa vào danh sách?

Key concepts

• Đánh giá rủi ro-lợi ích
• Chống chỉ định tuyệt đối
• Chống chỉ định tương đối
• Đánh giá cấy ghép đa ngành
• Đánh giá tâm lý xã hội và tuân thủ điều trị
• Mẫn cảm miễn dịch
• Loại trừ bệnh ác tính và nhiễm trùng đang hoạt động
• Quyết định đưa vào danh sách và chờ ghép

Clinical relevance

Đánh giá khả năng đủ điều kiện chi phối việc tiếp cận cấy ghép và ảnh hưởng đến cả kết quả cá nhân lẫn việc quản lý các cơ quan hiến tặng khan hiếm. Các hướng dẫn như hướng dẫn ứng cử viên KDIGO mô tả các lĩnh vực mà một chương trình thường đánh giá và các tình trạng thường được coi là chống chỉ định. Chủ đề này giải thích cách cấu trúc đánh giá và không phải là cơ sở để quyết định tư cách đủ điều kiện của từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các báo cáo đăng ký như báo cáo dữ liệu hàng năm của OPTN/SRTR mô tả quy mô danh sách chờ, đặc điểm ứng cử viên và khoảng cách giữa các ứng cử viên và các cơ quan có sẵn, đây là một phần lý do tại sao việc đánh giá khả năng đủ điều kiện lại nghiêm ngặt. Gánh nặng bệnh đồng mắc ở các ứng cử viên bị suy tạng giai đoạn cuối là cao, định hình phạm vi của việc đánh giá.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn KDIGO năm 2020 về đánh giá và quản lý các ứng cử viên ghép thận là một khuôn khổ được tham khảo rộng rãi cho các lĩnh vực đủ điều kiện và chống chỉ định. Dữ liệu đăng ký (OPTN/SRTR) mô tả dịch tễ học của ứng cử viên và danh sách chờ, và các đánh giá về nhiễm trùng cấy ghép cung cấp thông tin cho thành phần nhiễm trùng của việc đánh giá.

Debates

Các yếu tố tâm lý xã hội nên ảnh hưởng đến việc đưa vào danh sách như thế nào?

Các chương trình cân nhắc tiền sử tuân thủ điều trị, hỗ trợ xã hội và sử dụng chất gây nghiện như các yếu tố dự báo kết quả, nhưng trọng số phù hợp và nguy cơ loại trừ không công bằng vẫn còn được tranh luận trong đánh giá khả năng đủ điều kiện.

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

Mục tiêu của việc đánh giá khả năng đủ điều kiện của người nhận là gì?

Để xác định liệu bệnh nhân có khả năng hưởng lợi và dung nạp việc cấy ghép hay không, bằng cách đánh giá một cách có hệ thống các yếu tố y tế, phẫu thuật, miễn dịch, nhiễm trùng và tâm lý xã hội trước khi đưa vào danh sách.

Các chống chỉ định phổ biến được xác định trong quá trình đánh giá là gì?

Các tình trạng như bệnh ác tính đang hoạt động chưa được điều trị, nhiễm trùng đang hoạt động không kiểm soát, hoặc bệnh đồng mắc khiến phẫu thuật hoặc thuốc ức chế miễn dịch suốt đời không an toàn thường được coi là chống chỉ định, mặc dù các chi tiết cụ thể khác nhau tùy theo cơ quan và chương trình.