Các Kỹ Thuật Phẫu Thuật Ghép Tạng Đặc Thù
Các kỹ thuật phẫu thuật ghép tạng đặc thù là những phương pháp phẫu thuật mà theo đó một tạng hiến được lấy, chuẩn bị và cấy ghép vào người nhận để tạng đó tiếp tục chức năng của mình. Mặc dù tất cả các ca ghép tạng đặc đều có chung logic tái nối mạch máu và phục hồi dòng chảy ra hoặc sự liên tục của ống dẫn đặc thù của tạng, nhưng mỗi tạng lại có những hạn chế giải phẫu riêng, và các kỹ thuật chuẩn cho thận, gan, tim, phổi và tụy cũng khác nhau tương ứng.
Definition
Kỹ thuật phẫu thuật ghép tạng đặc thù đề cập đến các trình tự phẫu thuật tiêu chuẩn được sử dụng để cấy ghép một tạng đặc cụ thể, bao gồm rạch và bộc lộ vị trí ở người nhận, nối mạch máu (dòng chảy vào và ra của động mạch và tĩnh mạch), phục hồi ống dẫn chức năng của tạng (niệu quản, ống mật, phế quản, đường thở, hoặc dẫn lưu ngoại tiết), và tái tưới máu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nguyên tắc phẫu thuật chung trong cấy ghép tạng đặc và liên kết đến các mục chủ đề chi tiết về thận, gan, tim, phổi và tụy/tiểu đảo. Nó đề cập đến kỹ thuật phẫu thuật và giải phẫu ở mức độ tham khảo; việc đánh giá người hiến, bảo quản tạng, ức chế miễn dịch và thải ghép được coi là các chủ đề lân cận chứ không được đề cập sâu ở đây.
Sub-topics
Core questions
- Cần những mối nối mạch máu nào để tái tưới máu cho mỗi tạng được cấy ghép?
- Ống dẫn chức năng của tạng (niệu quản, ống mật, đường thở, hoặc ống dẫn ngoại tiết) được tái tạo như thế nào?
- Những biến thể kỹ thuật nào tồn tại cho một tạng nhất định, và những đánh đổi nào phân biệt chúng?
- Giải phẫu của người nhận và loại mảnh ghép (người hiến sống so với người hiến đã chết, toàn bộ so với chia tách) định hình ca phẫu thuật như thế nào?
Key concepts
- Nối mạch máu (dòng chảy vào động mạch và dòng chảy ra tĩnh mạch)
- Cấy ghép chính vị so với dị vị
- Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh và ấm
- Tái tưới máu mảnh ghép
- Tái tạo ống dẫn (niệu quản, ống mật, phế quản, dẫn lưu ngoại tiết)
- Mảnh ghép từ người hiến sống so với người hiến đã chết
- Chuẩn bị tạng trên bàn (bench)
Mechanisms
Ở các tạng khác nhau, phẫu thuật phục hồi lưu lượng máu và sự liên tục chức năng. Các mảnh ghép dị vị (thận, tụy) được đặt ở một vị trí lạc chỗ trong khi tạng tự nhiên thường vẫn còn nguyên vị trí, trong khi các mảnh ghép chính vị (gan, tim, phổi) thay thế tạng tự nhiên bị bệnh. Mảnh ghép được tái tưới máu thông qua các mối nối động mạch vào và tĩnh mạch ra, và thời gian thiếu máu cục bộ giữa việc lấy tạng và tái tưới máu được giảm thiểu để hạn chế tổn thương. Sau khi tái tưới máu, ống dẫn đặc thù của tạng được tái tạo: niệu quản cho thận, ống mật cho gan, đường thở cho phổi, và dẫn lưu ngoại tiết cho tụy, trong khi tim tự phục hồi tuần hoàn của nó sau khi hoàn thành các mối nối tâm nhĩ hoặc tĩnh mạch chủ và mạch máu lớn (watson-dark-2012).
Clinical relevance
Các kỹ thuật này mô tả cách một tạng hoạt động được thiết lập bằng phẫu thuật ở người nhận và là nền tảng cho sự sống sót lâu dài của mảnh ghép mà cấy ghép hướng tới. Mục này mô tả giải phẫu và phương pháp phẫu thuật để tham khảo giáo dục; nó không cung cấp hướng dẫn thủ thuật, quy tắc quyết định trong phẫu thuật, hoặc lời khuyên phẫu thuật cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Các kỹ thuật ghép tạng đặc hiện đại dựa trên một chuỗi các ca phẫu thuật mang tính bước ngoặt: ca ghép thận thành công giữa cặp song sinh cùng trứng của Murray (murray-1958), sự phát triển kỹ thuật ghép gan chính vị của Starzl (starzl-1982), và ca ghép tim-phổi kết hợp của Reitz (reitz-1982). Watson và Dark cung cấp một tổng hợp dễ tiếp cận về sự tiến hóa lịch sử và thực hành đương đại của cấy ghép tạng đặc (watson-dark-2012). Các tiêu chuẩn phẫu thuật đặc thù của tạng và dữ liệu kết quả được duy trì bởi các tổ chức ghép tạng và cơ quan đăng ký chuyên nghiệp.
History
Cấy ghép tạng đặc đã trở nên thành công về mặt lâm sàng vào giữa thế kỷ XX. Murray và các đồng nghiệp đã thực hiện thành công bền vững đầu tiên với mảnh ghép thận giữa cặp song sinh cùng trứng vào năm 1954, được báo cáo trong loạt bảy cặp của họ (murray-1958). Starzl đã tiên phong trong ghép gan chính vị trong suốt những năm 1960 và sau đó (starzl-1982), Barnard đã thực hiện ca ghép tim từ người sang người đầu tiên vào năm 1967, và Reitz đã báo cáo thành công ca ghép tim-phổi kết hợp vào năm 1981 (reitz-1982). Các ca phẫu thuật này đã thiết lập các khuôn mẫu đặc thù của tạng được tinh chỉnh thành các kỹ thuật tiêu chuẩn hóa ngày nay (watson-dark-2012).
Key figures
- Joseph E. Murray
- Thomas E. Starzl
- Bruce A. Reitz
- Christiaan Barnard
Related topics
Seminal works
- murray-1958
- starzl-1982
- reitz-1982
Frequently asked questions
- Ghép 'chính vị' so với 'dị vị' có nghĩa là gì?
- Ghép chính vị đặt tạng hiến vào vị trí giải phẫu bình thường của người nhận, thường là sau khi loại bỏ tạng tự nhiên (như đối với gan, tim và phổi). Ghép dị vị đặt tạng ở một vị trí khác, thường để lại tạng tự nhiên tại chỗ (như thường thấy đối với mảnh ghép thận và tụy).
- Tại sao mỗi tạng cần một kỹ thuật phẫu thuật khác nhau?
- Mặc dù tất cả các ca cấy ghép đều yêu cầu phục hồi lưu lượng máu, nhưng mỗi tạng có giải phẫu mạch máu và ống dẫn chức năng riêng — niệu quản cho thận, ống mật cho gan, đường thở cho phổi và dẫn lưu ngoại tiết cho tụy — do đó trình tự cấy ghép và các mối nối là đặc thù cho từng tạng.