Lựa chọn và phân bổ người hiến tạng
Lựa chọn và phân bổ người hiến tạng là lĩnh vực của phẫu thuật cấy ghép liên quan đến cách thức thu thập tạng, ai có thể hiến tạng, cách đánh giá sự phù hợp giữa người hiến và người nhận, và theo những quy tắc nào một tạng khan hiếm được ghép cho một ứng viên trong danh sách chờ. Lĩnh vực này bao gồm hiến tạng từ người sống và người đã qua đời, xét nghiệm tương thích miễn dịch, và các hệ thống chính sách phân phối tạng một cách công bằng và hiệu quả.
Definition
Lựa chọn và phân bổ người hiến tạng đề cập đến việc đánh giá những người có khả năng hiến tạng (người sống hoặc người đã qua đời), xác định sự tương thích giữa người hiến và người nhận, và áp dụng chính sách phân bổ để phân phối tạng cho các ứng viên đang chờ đợi.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm việc đánh giá và phẫu thuật người hiến tạng sống, quản lý người hiến tạng đã qua đời sau chết não hoặc chết tuần hoàn, xét nghiệm tương thích mô học và phản ứng chéo, cũng như các thuật toán phân bổ và quản lý danh sách chờ chi phối việc phân phối tạng. Nó được trình bày như một tổng quan tham khảo về cách thức tổ chức quy trình từ hiến tạng đến cấy ghép, không phải là hướng dẫn phẫu thuật hoặc lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Ai có thể hiến tạng một cách an toàn và đạo đức, và sự phù hợp được đánh giá như thế nào?
- Người hiến tạng đã qua đời được xác định, chứng nhận và duy trì sinh lý như thế nào cho đến khi lấy tạng?
- Sự tương thích miễn dịch giữa người hiến và người nhận được thiết lập như thế nào?
- Theo những nguyên tắc nào, các tạng khan hiếm được phân bổ cho các ứng viên đang chờ đợi?
Key concepts
- Hiến tạng từ người sống so với người đã qua đời
- Hiến tạng sau chết não và sau chết tuần hoàn
- Tương thích mô học và phản ứng chéo
- Chỉ số rủi ro của người hiến
- Chính sách phân bổ tạng
- Tỷ lệ tử vong trong danh sách chờ và sự công bằng
- Thiếu hụt tạng
Mechanisms
Tạng đến được người nhận thông qua hai con đường hiến tạng: hiến tạng từ người sống, trong đó một người khỏe mạnh trải qua đánh giá và phẫu thuật để hiến một quả thận hoặc một phần tạng, và hiến tạng từ người đã qua đời, trong đó tạng được lấy sau khi cái chết được xác nhận bằng tiêu chí thần kinh hoặc tuần hoàn. Sự tương thích giữa ứng viên và người hiến được thiết lập thông qua phân nhóm máu và định kiểu kháng nguyên bạch cầu người (HLA) cùng với phản ứng chéo, và tạng thu được sẽ được ghép cho một ứng viên trong danh sách chờ thông qua các thuật toán phân bổ cân nhắc mức độ khẩn cấp, lợi ích dự kiến, thời gian chờ đợi và sự công bằng. Vì nhu cầu luôn vượt quá nguồn cung, việc chấm điểm chất lượng người hiến, tiêu chí người hiến mở rộng và các chiến lược bảo quản tạng được sử dụng để mở rộng nguồn người hiến khả dụng trong khi vẫn bảo vệ kết quả.
Clinical relevance
Các cấu trúc được mô tả ở đây xác định bệnh nhân nào có thể được cấy ghép và khi nào, và chúng là cơ sở cho lợi thế sống còn mà cấy ghép mang lại so với việc tiếp tục nằm trong danh sách chờ. Mục này tóm tắt cách thức tổ chức các hệ thống hiến tạng và phân bổ để tham khảo giáo dục và không cung cấp kỹ thuật phẫu thuật hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Trong các chương trình cấy ghép tạng đặc, số lượng ứng viên trong danh sách chờ cấy ghép vượt xa số lượng tạng có sẵn, và một phần đáng kể các ứng viên tử vong hoặc bị loại khỏi danh sách trong khi chờ đợi. Các nỗ lực nhằm thu hẹp khoảng cách này bao gồm hiến tạng từ người sống, hiến tạng sau chết tuần hoàn, và sử dụng người hiến có nguy cơ cao hơn hoặc người hiến theo tiêu chí mở rộng, mỗi phương pháp này đều làm thay đổi thành phần của nguồn người hiến.
Evidence & guidelines
Việc đánh giá người hiến thận sống được hướng dẫn bởi hướng dẫn về người hiến thận sống của KDIGO (Lentine và cộng sự, 2017), thuật ngữ người hiến tạng đã qua đời cho hiến tạng sau chết tuần hoàn theo phân loại Maastricht sửa đổi (Thuong và cộng sự, 2016), và lý do cấy ghép thay vì lọc máu dựa trên các so sánh về tỷ lệ sống còn mang tính bước ngoặt (Wolfe và cộng sự, 1999). Các nguồn này định hình việc hiến tạng và phân bổ như những hệ thống đang phát triển, dựa trên bằng chứng và chính sách.
History
Cấy ghép tạng đặc đã chuyển từ thử nghiệm sang điều trị trong nửa sau của thế kỷ XX, bắt đầu với ca ghép thận từ người hiến sống giữa cặp song sinh cùng trứng của Joseph Murray vào năm 1954 và tiến bộ thông qua công trình của Thomas Starzl về cấy ghép gan và ức chế miễn dịch. Việc chấp nhận các tiêu chí thần kinh cho cái chết vào cuối những năm 1960 đã cho phép tổ chức hiến tạng từ người đã qua đời, và sự thiếu hụt tạng dai dẳng sau đó đã thúc đẩy sự phát triển của các hệ thống phân bổ chính thức, chấm điểm người hiến và hiến tạng sau chết tuần hoàn.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa hiến tạng từ người sống và người đã qua đời là gì?
- Trong hiến tạng từ người sống, một người khỏe mạnh hiến một quả thận hoặc một phần tạng như gan, trong khi trong hiến tạng từ người đã qua đời, tạng được lấy sau khi cái chết đã được xác nhận bằng tiêu chí thần kinh (chết não) hoặc tuần hoàn.
- Tại sao việc phân bổ tạng là cần thiết?
- Vì số lượng bệnh nhân cần cấy ghép vượt xa số lượng tạng có sẵn, các hệ thống phân bổ áp dụng các quy tắc rõ ràng để phân phối tạng khan hiếm theo cách cân bằng mức độ khẩn cấp y tế, lợi ích dự kiến và sự công bằng.