Chỉ số Lipid và Cholesterol trong Đánh giá Dinh dưỡng

Chỉ số lipid – cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL và triglyceride – là một nhóm các xét nghiệm máu phản ánh cách cơ thể xử lý chất béo và bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống, di truyền và tình trạng chuyển hóa. Trong đánh giá dinh dưỡng, nó vừa là một chỉ số về chất lượng chất béo trong chế độ ăn uống vừa là một dấu ấn của nguy cơ tim mạch chuyển hóa, đồng thời chỉ phản ánh một phần tình trạng dinh dưỡng.

Definition

Chỉ số lipid là một xét nghiệm máu – cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL và triglyceride – được sử dụng để mô tả quá trình chuyển hóa lipid, cách xử lý chất béo trong chế độ ăn uống và nguy cơ tim mạch chuyển hóa.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của chỉ số lipid, ý nghĩa chuyển hóa của chúng, cách chế độ ăn uống ảnh hưởng đến chúng và vị trí của chúng trong đánh giá nguy cơ tim mạch chuyển hóa. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về ý nghĩa của các phép đo và các yếu tố quyết định trong chế độ ăn uống, không phải là hướng dẫn về mục tiêu lipid hoặc điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Mỗi thành phần của chỉ số lipid đại diện cho điều gì về mặt chuyển hóa?
• Chất lượng chất béo trong chế độ ăn uống, chất xơ và cân bằng năng lượng ảnh hưởng đến lipid lưu hành như thế nào?
• Chỉ số lipid liên quan đến chất béo lạc chỗ, kháng insulin và nguy cơ tim mạch chuyển hóa như thế nào?
• Tại sao chỉ số lipid là một dấu ấn của nguy cơ chứ không phải là một thước đo trực tiếp về sự đầy đủ dinh dưỡng?

Key concepts

• Cholesterol toàn phần, LDL và HDL
• Triglyceride và tình trạng nhịn ăn
• Lipoprotein gây xơ vữa so với lipoprotein bảo vệ
• Chất lượng chất béo trong chế độ ăn uống (bão hòa, không bão hòa, trans)
• Chất xơ hòa tan và giảm lipid
• Chất béo lạc chỗ và rối loạn lipid máu

Mechanisms

Lipoprotein vận chuyển cholesterol và triglyceride qua dòng máu, và sự cân bằng của chúng bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống, chuyển hóa ở gan và sự hấp thu của các mô. Chất lượng chất béo trong chế độ ăn uống rất quan trọng: thay thế chất béo bão hòa bằng chất béo không bão hòa có xu hướng làm giảm cholesterol LDL, trong khi axit béo omega-3 ảnh hưởng đến triglyceride (Swanson et al., 2012), và chất xơ hòa tan trong chế độ ăn uống làm giảm cholesterol lưu hành và có liên quan đến việc giảm nguy cơ tim mạch (Threapleton et al., 2013). Nồng độ triglyceride nhạy cảm với lượng hấp thụ gần đây và cân bằng năng lượng, đó là lý do tại sao tình trạng nhịn ăn ảnh hưởng đến việc đo lường chúng. Khi chất béo dư thừa được lưu trữ lạc chỗ trong gan và cơ, nó liên kết rối loạn lipid máu với kháng insulin và rối loạn tim mạch chuyển hóa rộng hơn (Shulman, 2014).

Clinical relevance

Chỉ số lipid là một công cụ trung tâm để đánh giá nguy cơ tim mạch chuyển hóa và là một cách để đánh giá tác động của chất lượng chất béo trong chế độ ăn uống, vì vậy việc hiểu rõ những gì nó đo lường hỗ trợ việc đọc hiểu các bằng chứng về dinh dưỡng và tim mạch một cách có phê phán. Mục này mô tả chỉ số một cách khái niệm và ở cấp độ quần thể; nó không cung cấp các mục tiêu lipid, ngưỡng hoặc khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Các phép đo lipid trong quần thể là nền tảng của nhiều nghiên cứu dịch tễ học tim mạch, liên kết các mô hình ăn uống và mức lipid với nguy cơ bệnh xơ vữa động mạch. Các yếu tố quyết định trong chế độ ăn uống – chất lượng chất béo, chất xơ hòa tan và cân bằng năng lượng – là những chủ đề nhất quán (Threapleton et al., 2013), và phép đo lipid được lồng ghép vào các khuôn khổ phân tầng nguy cơ như hướng dẫn cholesterol máu của AHA/ACC (Grundy et al., 2019).

History

Mối liên hệ của cholesterol với bệnh tim mạch đã được thiết lập thông qua dịch tễ học thế kỷ XX, và chỉ số lipid trở thành một phép đo lâm sàng tiêu chuẩn khi các phân đoạn lipoprotein được phân biệt. Nghiên cứu về chế độ ăn uống đã làm rõ tác động của chất lượng chất béo và chất xơ đối với lipid lưu hành, và các hướng dẫn liên tiếp – đỉnh điểm là các tài liệu đa xã hội như hướng dẫn AHA/ACC 2018/2019 – đã chính thức hóa cách các phép đo lipid được đưa vào đánh giá nguy cơ tim mạch chuyển hóa (Grundy et al., 2019).

Key figures

• Scott Grundy
• Gerald Shulman
• Diane Threapleton

Seminal works

• grundy-2019
• threapleton-2013
• swanson-2012

Frequently asked questions

Chỉ số lipid có đo lường trực tiếp tình trạng dinh dưỡng không?

Không. Nó phản ánh cách cơ thể xử lý chất béo và bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống, di truyền và tình trạng chuyển hóa, vì vậy nó chủ yếu được sử dụng như một chỉ số về chất lượng chất béo trong chế độ ăn uống và nguy cơ tim mạch chuyển hóa chứ không phải là một thước đo trực tiếp về sự đầy đủ dinh dưỡng.

Chế độ ăn uống ảnh hưởng đến chỉ số lipid như thế nào?

Chất lượng chất béo (ví dụ, thay thế chất béo bão hòa bằng chất béo không bão hòa), lượng chất xơ hòa tan, axit béo omega-3 và cân bằng năng lượng tổng thể đều ảnh hưởng đến nồng độ cholesterol và triglyceride lưu hành.