Các Chỉ Số Sinh Hóa và Xét Nghiệm Dinh Dưỡng
Các chỉ số sinh hóa và xét nghiệm dinh dưỡng là những phép đo được thực hiện trong máu, nước tiểu hoặc mô, phản ánh lượng hấp thụ, dự trữ và quá trình chuyển hóa chất dinh dưỡng của cơ thể. Chúng tạo thành thành phần phân tích khách quan của đánh giá dinh dưỡng, bổ sung cho tiền sử chế độ ăn uống, nhân trắc học và khám lâm sàng, và chúng được diễn giải cẩn thận vì nhiều chỉ số cũng bị ảnh hưởng bởi tình trạng viêm, hydrat hóa và bệnh tật.
Definition
Các chỉ số dinh dưỡng sinh hóa là các chất phân tích xét nghiệm khách quan – protein huyết thanh, vitamin, khoáng chất, lipid và các chỉ số miễn dịch – được đo lường để ước tính lượng chất dinh dưỡng hấp thụ, dự trữ trong cơ thể và các hậu quả chức năng hoặc chuyển hóa của tình trạng dinh dưỡng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm chỉ số xét nghiệm chính được sử dụng để mô tả tình trạng dinh dưỡng: các protein nội tạng (vận chuyển) phản ánh tình trạng protein, các dấu ấn sinh học vi chất dinh dưỡng cho vitamin và khoáng chất, hồ sơ lipid và các chỉ số chức năng miễn dịch. Nó định hình các chỉ số này như những khái niệm tham chiếu trong đánh giá dinh dưỡng, nhấn mạnh những gì mỗi chỉ số đo lường, những yếu tố gây nhiễu và cách nó phù hợp với các khuôn khổ đánh giá có cấu trúc, thay vì đưa ra ngưỡng chẩn đoán cho từng cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Mỗi chỉ số xét nghiệm thực sự phản ánh điều gì – lượng hấp thụ, dự trữ trong cơ thể hay tình trạng chức năng?
- Tình trạng viêm, hydrat hóa và bệnh cấp tính làm nhiễu việc diễn giải các chỉ số dinh dưỡng như thế nào?
- Các chỉ số sinh hóa được kết hợp với dữ liệu về chế độ ăn uống, nhân trắc học và lâm sàng trong các khuôn khổ đánh giá có cấu trúc như thế nào?
- Tại sao lĩnh vực này đã chuyển từ việc sử dụng các protein huyết thanh như albumin làm chỉ số độc lập của suy dinh dưỡng?
Key concepts
- Protein nội tạng (vận chuyển)
- Dấu ấn sinh học tĩnh so với chức năng
- Chỉ số về lượng hấp thụ so với chỉ số về tình trạng
- Viêm và phản ứng pha cấp tính như các yếu tố gây nhiễu
- Phạm vi tham chiếu và sự biến thiên của quần thể
- Các khuôn khổ đánh giá đa lĩnh vực (GLIM, ASPEN/Academy)
Mechanisms
Các chỉ số sinh hóa chiếm các điểm khác nhau dọc theo con đường từ hấp thụ chất dinh dưỡng đến chức năng. Một số phản ánh lượng hấp thụ gần đây, một số khác phản ánh lượng dự trữ trong cơ thể, và một số khác phản ánh các hậu quả sinh lý xuôi dòng của sự thiếu hụt hoặc dư thừa. Một biến chứng lặp đi lặp lại là nhiều chỉ số được sử dụng rộng rãi không đặc hiệu cho dinh dưỡng: các protein huyết thanh như albumin và prealbumin giảm trong phản ứng pha cấp tính độc lập với lượng hấp thụ, vì vậy tình trạng viêm phải được tính đến khi chúng được diễn giải (Shenkin, 2006). Vì lý do này, các khuôn khổ đương đại không coi bất kỳ giá trị xét nghiệm đơn lẻ nào là quyết định mà thay vào đó kết hợp dữ liệu sinh hóa với các phát hiện về chế độ ăn uống, nhân trắc học và lâm sàng (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
Các chỉ số xét nghiệm là một phần trong cách các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu mô tả tình trạng dinh dưỡng và theo dõi sự thay đổi theo thời gian, và việc hiểu ý nghĩa cũng như hạn chế của chúng là trọng tâm để đánh giá bằng chứng dinh dưỡng. Mục này mang tính giáo dục và mô tả những gì các chỉ số đại diện ở cấp độ quần thể và khái niệm; nó không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.
Epidemiology
Các chỉ số sinh hóa được sử dụng trong các cuộc khảo sát dân số, dinh dưỡng lâm sàng và nghiên cứu để ước tính tỷ lệ hiện mắc của các tình trạng thiếu hụt và để theo dõi tình trạng dinh dưỡng ở các nhóm có nguy cơ, chẳng hạn như bệnh nhân nhập viện, người cao tuổi hoặc dân số mắc bệnh mãn tính. Sự thay đổi trong các khuôn khổ đồng thuận – từ các định nghĩa tập trung vào albumin sang các phương pháp tiếp cận đa tiêu chí như đặc điểm của ASPEN/Academy và tiêu chí GLIM – phản ánh bằng chứng tích lũy cho thấy các protein huyết thanh bị nhiễu bởi tình trạng viêm (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
History
Đánh giá dinh dưỡng ban đầu phụ thuộc nhiều vào các protein huyết thanh, với albumin và sau đó là prealbumin được sử dụng làm chỉ số đại diện cho tình trạng protein. Bằng chứng tích lũy cho thấy các protein này phản ứng mạnh với tình trạng viêm đã thúc đẩy việc đánh giá lại, và các nỗ lực đồng thuận trong những năm 2010 – các đặc điểm của ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics (White et al., 2012) và tiêu chí GLIM toàn cầu (Cederholm et al., 2019) – đã định hình lại dữ liệu sinh hóa như một yếu tố đầu vào trong số nhiều yếu tố khác thay vì là chỉ số xác định suy dinh dưỡng.
Debates
- Các protein huyết thanh có phải là chỉ số hợp lệ của tình trạng dinh dưỡng không?
- Albumin và prealbumin theo dõi mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng viêm nhiều như lượng chất dinh dưỡng hấp thụ, vì vậy vai trò của chúng đã chuyển từ các chỉ số dinh dưỡng chính sang các chỉ số về bệnh tật và tiên lượng, đó là lý do tại sao các khuôn khổ đồng thuận gần đây không còn nhấn mạnh chúng.
Key figures
- Rosalind Gibson
- Alan Shenkin
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
Related topics
Seminal works
- gibson-2005
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- Tại sao một xét nghiệm máu đơn lẻ không thể chẩn đoán suy dinh dưỡng?
- Hầu hết các chỉ số xét nghiệm phản ánh sự kết hợp của lượng hấp thụ, dự trữ trong cơ thể, hydrat hóa và tình trạng viêm, vì vậy các khuôn khổ đương đại kết hợp dữ liệu sinh hóa với các phát hiện về chế độ ăn uống, nhân trắc học và lâm sàng thay vì dựa vào một giá trị duy nhất.
- Các loại chỉ số dinh dưỡng sinh hóa chính là gì?
- Nói rộng ra: các protein vận chuyển (nội tạng) cho tình trạng protein, các dấu ấn sinh học vi chất dinh dưỡng cho vitamin và khoáng chất, hồ sơ lipid và các chỉ số chức năng miễn dịch – mỗi loại đo lường một khía cạnh khác nhau của tình trạng dinh dưỡng.