Rối loạn lipid máu và quản lý lipid

Rối loạn lipid máu và quản lý lipid là việc phát hiện và điều chỉnh nồng độ lipid máu bất thường – đặc biệt là lipoprotein gây xơ vữa động mạch tăng cao – nhằm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch. Vì các lipoprotein mang cholesterol đóng vai trò trung tâm trong sự phát triển mảng bám động mạch, việc đo lường và giảm chúng là nền tảng của phòng ngừa bệnh tim mạch.

Definition

Rối loạn lipid máu là sự bất thường về nồng độ hoặc thành phần của lipid và lipoprotein trong máu – quan trọng nhất là cholesterol gây xơ vữa động mạch (lipoprotein tỷ trọng thấp) tăng cao – và quản lý lipid là chiến lược đo lường và giảm các yếu tố này để giảm nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch.

Scope

Chủ đề này bao gồm rối loạn lipid máu là gì, cách đo lường và diễn giải hồ sơ lipid, vai trò của cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp và các lipoprotein khác trong nguy cơ tim mạch, cũng như các nguyên tắc chung về giảm lipid dựa trên lối sống và bằng thuốc. Đây là một tài liệu tham khảo về các khái niệm và không cung cấp lựa chọn thuốc, liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các chỉ số lipid và lipoprotein nào thể hiện rõ nhất nguy cơ tim mạch?
• Hồ sơ lipid được đo lường và diễn giải như thế nào trong phòng ngừa?
• Tại sao cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp được coi là mục tiêu chính?
• Các liệu pháp thay đổi lối sống và hạ lipid được định vị như thế nào trong phòng ngừa dựa trên nguy cơ?

Key concepts

• Hồ sơ lipid (tổng cholesterol, LDL, HDL, triglyceride)
• Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C)
• Cholesterol không HDL và apolipoprotein B
• Lipoprotein gây xơ vữa động mạch
• Rối loạn lipid máu nguyên phát so với thứ phát
• Tăng cholesterol máu gia đình
• Hạ lipid dựa trên nguy cơ

Key theories

Giả thuyết lipid (cholesterol) về xơ vữa động mạch

Giả thuyết lipid cho rằng lipoprotein gây xơ vữa động mạch tăng cao, chủ yếu là cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp, là nguyên nhân thúc đẩy sự phát triển và tiến triển của xơ vữa động mạch, do đó việc hạ thấp chúng sẽ làm giảm các biến cố tim mạch – một mối quan hệ được hỗ trợ bởi các thử nghiệm hạ cholesterol quy mô lớn.

Mechanisms

Lipid được vận chuyển trong máu dưới dạng lipoprotein; các hạt lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) vận chuyển cholesterol đến các mô và, khi có quá nhiều, chúng xâm nhập và tích tụ trong thành động mạch, khởi phát và duy trì mảng xơ vữa động mạch. Lipoprotein tỷ trọng cao và các hạt giàu triglyceride điều chỉnh quá trình này. Rối loạn lipid máu có thể là nguyên phát (bao gồm các rối loạn di truyền như tăng cholesterol máu gia đình) hoặc thứ phát do các tình trạng và lối sống khác. Việc quản lý được xây dựng trên nguyên tắc rằng việc giảm lipoprotein gây xơ vữa động mạch sẽ làm giảm các biến cố tim mạch, với cường độ giảm lipid bằng lối sống và bằng thuốc được điều chỉnh phù hợp với tổng nguy cơ tim mạch của từng cá nhân.

Clinical relevance

Xét nghiệm lipid và theo dõi định kỳ là thường quy trong phòng ngừa bệnh tim mạch, và việc hiểu tại sao cholesterol LDL được nhấn mạnh và cách nguy cơ điều chỉnh các mục tiêu lipid giúp đánh giá các hướng dẫn. Mục này mô tả cách rối loạn lipid máu được phát hiện và quản lý về mặt khái niệm; nó không khuyến nghị các loại thuốc hạ lipid cụ thể, liều lượng hoặc mục tiêu cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tăng cholesterol là một yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim thiếu máu cục bộ trên toàn thế giới. Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn về hạ cholesterol, như Nghiên cứu Bảo vệ Tim MRC/BHF, đã chứng minh lợi ích tim mạch trên một phạm vi rộng các mức lipid cơ bản, củng cố quản lý lipid như một chiến lược phòng ngừa trung tâm.

History

Mối liên hệ giữa cholesterol và xơ vữa động mạch đã được phát triển thông qua bằng chứng thực nghiệm, dịch tễ học và thử nghiệm trong suốt thế kỷ XX, đỉnh điểm là giả thuyết lipid. Các báo cáo của Hội đồng Điều trị Người lớn thuộc Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia Hoa Kỳ đã chính thức hóa việc quản lý lipid trong thực hành lâm sàng, và các hướng dẫn ACC/AHA và ESC/EAS sau đó đã tinh chỉnh các mục tiêu dựa trên nguy cơ khi các thử nghiệm statin và các thử nghiệm khác tích lũy.

Debates

Mục tiêu LDL cố định so với cường độ điều trị dựa trên nguy cơ

Các nhóm hướng dẫn đã có sự khác biệt về việc có nên điều trị theo các mục tiêu cholesterol LDL cụ thể bằng số hay điều chỉnh cường độ liệu pháp hạ lipid theo nguy cơ tim mạch ước tính, phản ánh các cách đọc khác nhau về bằng chứng thử nghiệm.

Seminal works

• ncep-atpiii-2001
• hps-2002
• grundy-2019
• mach-2020

Frequently asked questions

Tại sao cholesterol LDL được đặc biệt chú ý trong quản lý lipid?

Các hạt lipoprotein tỷ trọng thấp mang cholesterol vào thành động mạch và thúc đẩy xơ vữa động mạch, và các thử nghiệm cho thấy việc hạ cholesterol LDL làm giảm các biến cố tim mạch, đó là lý do tại sao nó được coi là mục tiêu lipid chính.

Rối loạn lipid máu luôn do chế độ ăn uống gây ra phải không?

Không. Rối loạn lipid máu có thể là nguyên phát, bao gồm các rối loạn di truyền như tăng cholesterol máu gia đình, hoặc thứ phát do các tình trạng và yếu tố lối sống khác; chế độ ăn uống là một trong số nhiều yếu tố đóng góp.