Tình trạng dinh dưỡng protein: Albumin và Prealbumin huyết thanh

Albumin và prealbumin (transthyretin) huyết thanh là các protein vận chuyển tuần hoàn được tổng hợp bởi gan, từ lâu đã được sử dụng làm chỉ số xét nghiệm về tình trạng dinh dưỡng protein. Cả hai hiện nay được hiểu là chịu ảnh hưởng mạnh mẽ bởi tình trạng viêm và bệnh tật, do đó, sự đồng thuận hiện đại coi chúng ít là thước đo trực tiếp về dinh dưỡng mà là các dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng của bệnh và tiên lượng.

Definition

Albumin và prealbumin (transthyretin) là các protein vận chuyển trong huyết tương được tổng hợp tại gan, có nồng độ trong huyết thanh đã được sử dụng làm chỉ dấu sinh hóa về tình trạng dinh dưỡng protein, nhưng cũng giảm xuống như các chất phản ứng pha cấp tính âm tính trong tình trạng viêm.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai chỉ dấu protein nội tạng cổ điển - albumin và prealbumin - những gì chúng phản ánh, tại sao nồng độ trong huyết tương của chúng giảm trong bệnh cấp tính, và cách vai trò của chúng trong việc xác định suy dinh dưỡng đã được định hình lại bởi các tuyên bố đồng thuận của ASPEN/Academy và GLIM. Đây là một tài liệu tham khảo về ý nghĩa và hạn chế của việc đo lường, không phải là hướng dẫn để diễn giải các giá trị của từng cá nhân.

Core questions

• Nồng độ albumin và prealbumin thực sự phản ánh điều gì ở một bệnh nhân bị bệnh - dinh dưỡng hay tình trạng viêm?
• Tại sao thời gian bán hủy ngắn hơn của prealbumin làm cho nó phản ứng nhanh hơn với những thay đổi ngắn hạn so với albumin?
• Tại sao các khung đồng thuận đã loại bỏ các protein huyết thanh khỏi các tiêu chí cốt lõi để chẩn đoán suy dinh dưỡng?

Key concepts

• Protein nội tạng (vận chuyển)
• Các chất phản ứng pha cấp tính âm tính
• Thời gian bán hủy protein (albumin ~20 ngày, prealbumin ~2 ngày)
• Viêm là một yếu tố gây nhiễu
• Thể tích phân bố và ảnh hưởng của hydrat hóa
• Giải thích tiên lượng so với giải thích dinh dưỡng

Mechanisms

Albumin và prealbumin được gan sản xuất và lưu thông trong huyết tương; nồng độ của chúng phụ thuộc vào tốc độ tổng hợp, sự phân bố giữa các khoang, quá trình dị hóa và mất mát. Trong phản ứng pha cấp tính, các ưu tiên của gan chuyển sang các protein pha cấp tính dương tính và rời xa albumin và prealbumin, do đó nồng độ của chúng giảm trong tình trạng viêm và bệnh nặng bất kể lượng dinh dưỡng nạp vào - chúng là các chất phản ứng pha cấp tính âm tính (Shenkin, 2006). Albumin có thời gian bán hủy dài, khoảng ba tuần, khiến nó thay đổi chậm, trong khi thời gian bán hủy của prealbumin khoảng hai ngày làm cho nó phản ứng nhanh hơn với những thay đổi ngắn hạn nhưng cũng bị ảnh hưởng bởi tình trạng viêm (Ikizler, 2014). Vì lý do này, mức độ thấp báo hiệu bệnh tật và rủi ro hơn là thiếu protein đơn thuần.

Clinical relevance

Các protein này được đo lường rộng rãi và thường xuyên được thảo luận trong đánh giá dinh dưỡng, vì vậy việc hiểu rõ những gì chúng chỉ ra và không chỉ ra là quan trọng để đọc tài liệu. Mục này mô tả ý nghĩa sinh lý và các yếu tố gây nhiễu của chúng ở cấp độ khái niệm và không cung cấp ngưỡng hoặc khuyến nghị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của một cá nhân.

Epidemiology

Mức albumin và prealbumin thấp thường gặp ở các bệnh nhân nhập viện, bệnh nặng và bệnh mãn tính, và có tương quan với các kết cục bất lợi, nhưng chủ yếu là do chúng theo dõi tình trạng viêm và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Sự nhận biết này đã thúc đẩy sự đồng thuận của ASPEN/Academy (White et al., 2012) và các tiêu chí GLIM (Cederholm et al., 2019) loại trừ các protein huyết thanh khỏi các tiêu chí xác định suy dinh dưỡng.

History

Trong phần lớn thế kỷ XX, hạ albumin máu được coi là dấu hiệu đặc trưng của suy dinh dưỡng protein-năng lượng, và prealbumin sau đó được đề xuất là một chỉ dấu nhạy hơn do thời gian bán hủy ngắn hơn. Bằng chứng ngày càng tăng cho thấy cả hai đều bị chi phối bởi phản ứng pha cấp tính đã thúc đẩy việc đánh giá lại, và đến những năm 2010, các tuyên bố đồng thuận đã phân loại lại chúng là các chỉ số của tình trạng viêm và tiên lượng hơn là các chỉ dấu dinh dưỡng trực tiếp (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Debates

Albumin và prealbumin có nên được gọi là chỉ dấu dinh dưỡng nữa không?

Vì cả hai protein đều giảm trong tình trạng viêm độc lập với lượng ăn vào, quan điểm phổ biến là chúng phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh và tiên lượng nhiều hơn là tình trạng dinh dưỡng, và chúng đã bị loại bỏ khỏi các tiêu chí chẩn đoán cốt lõi cho suy dinh dưỡng.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Tại sao prealbumin đôi khi được ưu tiên hơn albumin?

Prealbumin có thời gian bán hủy ngắn hơn nhiều (khoảng hai ngày so với ba tuần đối với albumin), vì vậy nó phản ứng nhanh hơn với sự thay đổi; tuy nhiên, giống như albumin, nó giảm trong tình trạng viêm, vì vậy nó không phải là một chỉ dấu dinh dưỡng rõ ràng.

Mức albumin thấp có nghĩa là một người bị suy dinh dưỡng không?

Không phải chỉ riêng nó. Albumin thấp thường phản ánh tình trạng viêm, bệnh tật hoặc sự thay đổi dịch, đó là lý do tại sao các khung đồng thuận hiện tại không sử dụng nó làm tiêu chí xác định suy dinh dưỡng.