Suy giảm miễn dịch và các quần thể đặc biệt

Những người có hệ miễn dịch bị suy yếu do bệnh tật, thuốc men hoặc cấy ghép tạo thành một nhóm riêng biệt trong dịch tễ học bệnh truyền nhiễm. Họ dễ mắc bệnh hơn, dễ bị nhiễm các sinh vật hiếm khi gây rắc rối cho vật chủ có hệ miễn dịch bình thường (nhiễm trùng cơ hội), và thường có biểu hiện không điển hình. Chủ đề này mô tả cách suy giảm miễn dịch định hình lại khả năng dễ mắc bệnh và phổ bệnh, cũng như lý do tại sao những vật chủ này được coi là quần thể đặc biệt.

Definition

Vật chủ suy giảm miễn dịch là một cá nhân có hệ miễn dịch bẩm sinh hoặc thích ứng bị suy yếu do bệnh tật, liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc cấy ghép, dẫn đến tăng khả năng dễ mắc bệnh, bao gồm cả nhiễm trùng cơ hội do các sinh vật có độc lực thấp gây ra ở những người có hệ miễn dịch bình thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm suy giảm miễn dịch như một trạng thái vật chủ làm thay đổi nguy cơ nhiễm trùng và phổ bệnh, bao gồm người nhận cấy ghép, người đang điều trị ức chế miễn dịch và những người khác bị suy giảm miễn dịch. Nó xử lý các quần thể này ở cấp độ khái niệm và dịch tễ học, bao gồm lý do cho các cân nhắc phòng ngừa đặc biệt như tiêm chủng, nhưng không đưa ra điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa. Nó liên quan chặt chẽ đến các chủ đề về tuổi tác và bệnh đồng mắc, vì suy giảm miễn dịch thường xảy ra đồng thời với chúng.

Core questions

• Suy giảm miễn dịch làm thay đổi nguy cơ và phổ nhiễm trùng như thế nào?
• Nhiễm trùng cơ hội là gì và tại sao chúng xuất hiện ở vật chủ suy giảm miễn dịch?
• Thời điểm và loại ức chế miễn dịch định hình các bệnh nhiễm trùng xảy ra như thế nào?
• Tại sao những người suy giảm miễn dịch cần những cân nhắc phòng ngừa riêng biệt như tiêm chủng phù hợp?

Key concepts

• Vật chủ suy giảm miễn dịch
• Nhiễm trùng cơ hội
• Ức chế miễn dịch
• Người nhận cấy ghép
• Trạng thái ức chế miễn dịch ròng
• Biểu hiện không điển hình

Key theories

Khuôn khổ phản ứng tổn thương ở vật chủ bị suy giảm miễn dịch

Khuôn khổ phản ứng tổn thương của Casadevall và Pirofski giải thích tại sao kết quả phụ thuộc vào trạng thái miễn dịch của vật chủ: khi hệ miễn dịch yếu, các sinh vật có độc lực thấp có thể gây ra tổn thương đáng kể, giải thích cho sự nổi bật của nhiễm trùng cơ hội ở vật chủ suy giảm miễn dịch.

Mechanisms

Suy giảm hệ miễn dịch có thể ảnh hưởng đến hàng rào bẩm sinh, số lượng và chức năng bạch cầu trung tính, miễn dịch tế bào (tế bào T) hoặc miễn dịch dịch thể (kháng thể), và mỗi thiếu hụt đều có xu hướng dễ mắc một nhóm mầm bệnh đặc trưng. Fishman mô tả cách, ở những người nhận cấy ghép nội tạng đặc, nguy cơ nhiễm trùng cụ thể phản ánh trạng thái ức chế miễn dịch ròng cùng với các yếu tố phơi nhiễm dịch tễ học và thay đổi theo thời gian sau khi cấy ghép. Bởi vì vật chủ không còn có thể kiểm soát đáng tin cậy các sinh vật, các vi khuẩn thường vô hại hoặc cộng sinh có thể gây bệnh xâm lấn; khuôn khổ phản ứng tổn thương coi đây là hậu quả dự kiến của sự thay đổi miễn dịch của vật chủ hơn là sự thay đổi độc lực của vi khuẩn.

Clinical relevance

Suy giảm miễn dịch là một yếu tố vật chủ được công nhận, xác định các quần thể có nguy cơ nhiễm trùng cao và định hình các mầm bệnh đáng lo ngại, bao gồm cả lý do cho các chiến lược phòng ngừa phù hợp như hướng dẫn của IDSA về tiêm chủng cho vật chủ suy giảm miễn dịch. Chủ đề này là tài liệu tham khảo để hiểu nguy cơ đó ở cấp độ quần thể; nó tóm tắt lý do tại sao các vật chủ này khác biệt và không cấu thành lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Những người suy giảm miễn dịch phải gánh chịu một gánh nặng nhiễm trùng không cân xứng, bao gồm bệnh cơ hội và bệnh xâm lấn, và số lượng của họ đã tăng lên cùng với việc sử dụng ngày càng nhiều cấy ghép, liệu pháp điều trị ung thư và thuốc điều hòa miễn dịch. Ở những người nhận cấy ghép nội tạng đặc, nguy cơ nhiễm trùng tuân theo một mô hình thời gian có thể nhận biết được sau khi cấy ghép và là một nguồn bệnh tật chính, như Fishman đã đánh giá.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

Nhiễm trùng cơ hội là gì?

Là một bệnh nhiễm trùng do một sinh vật hiếm khi gây bệnh ở những người có hệ miễn dịch nguyên vẹn nhưng có thể gây bệnh nặng khi hệ miễn dịch của vật chủ bị suy yếu. Những bệnh nhiễm trùng như vậy là một dấu hiệu đặc trưng của vật chủ suy giảm miễn dịch.

Tại sao những người suy giảm miễn dịch được coi là một quần thể đặc biệt?

Vì suy giảm miễn dịch làm tăng khả năng dễ mắc bệnh của họ, mở rộng phạm vi các sinh vật có thể gây bệnh và có thể làm thay đổi cách các bệnh nhiễm trùng biểu hiện, họ cần những cân nhắc dịch tễ học và phòng ngừa riêng biệt, chẳng hạn như hướng dẫn tiêm chủng phù hợp.