Nhiễm trùng ở vật chủ suy giảm miễn dịch

Nhiễm trùng ở vật chủ suy giảm miễn dịch là những bệnh nhiễm trùng phát sinh khi hệ thống miễn dịch bị suy yếu do bệnh tật hoặc điều trị. Thay vì là một bệnh duy nhất, đây là một khuôn khổ để dự đoán và diễn giải nhiễm trùng dựa trên bản chất, mức độ và thời gian của khiếm khuyết miễn dịch của vật chủ cũng như các phơi nhiễm dịch tễ học mà vật chủ đã gặp phải.

Definition

Nhiễm trùng ở vật chủ suy giảm miễn dịch là những bệnh nhiễm trùng xảy ra ở những bệnh nhân có khả năng phòng vệ miễn dịch bị suy yếu do thiếu hụt bẩm sinh, bệnh tật hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch, trong đó phổ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng được định hình bởi khiếm khuyết cụ thể và thời điểm phơi nhiễm.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các loại suy giảm miễn dịch khác nhau, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, thiếu hụt miễn dịch dịch thể và bổ thể, rối loạn chức năng lá lách và gián đoạn hàng rào bảo vệ, làm thay đổi tính nhạy cảm với nhiễm trùng, với cấy ghép và hóa trị ung thư là các bối cảnh lâm sàng trung tâm. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm, không phải là một phác đồ dự phòng hoặc điều trị theo quy định.

Core questions

• Loại khiếm khuyết miễn dịch xác định các bệnh nhiễm trùng xảy ra như thế nào?
• Trạng thái ức chế miễn dịch ròng và các phơi nhiễm dịch tễ học kết hợp với nhau để xác định nguy cơ như thế nào?
• Tại sao dòng thời gian sau khi cấy ghép lại dự đoán các bệnh nhiễm trùng cụ thể?

Key concepts

• Trạng thái ức chế miễn dịch ròng
• Giảm bạch cầu trung tính và nguy cơ nhiễm khuẩn/nấm
• Khiếm khuyết miễn dịch qua trung gian tế bào và mầm bệnh nội bào
• Khiếm khuyết miễn dịch dịch thể và lá lách và vi khuẩn có vỏ bọc
• Dòng thời gian nhiễm trùng sau khi cấy ghép
• Gián đoạn hàng rào bảo vệ và nhiễm trùng liên quan đến thiết bị

Mechanisms

Tính nhạy cảm ở vật chủ suy giảm miễn dịch được điều chỉnh bởi cơ chế phòng vệ nào bị suy yếu và mức độ nghiêm trọng ra sao. Các khiếm khuyết trong cảm biến bẩm sinh và viêm làm giảm khả năng ngăn chặn sớm vi khuẩn (Takeuchi & Akira, 2010); giảm bạch cầu trung tính mở đường cho nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm mốc; suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào tạo điều kiện cho các mầm bệnh nội bào, nấm và tái hoạt động của virus; và các khiếm khuyết về miễn dịch dịch thể hoặc lá lách làm tăng nguy cơ từ các sinh vật có vỏ bọc. Khuôn khổ của Fishman dành cho người nhận cấy ghép kết hợp trạng thái ức chế miễn dịch ròng với các phơi nhiễm dịch tễ học và diễn biến thời gian đặc trưng để dự đoán các mầm bệnh gây bệnh ở mỗi giai đoạn sau khi cấy ghép (Fishman, 2007).

Clinical relevance

Việc mô tả đặc điểm khiếm khuyết miễn dịch giúp các bác sĩ lâm sàng dự đoán các mầm bệnh có thể xảy ra và cung cấp cơ sở khái niệm cho việc dự phòng ở các nhóm có nguy cơ cao đã được xác định. Mục này mang tính giáo dục và giải thích khuôn khổ lý luận; nó không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán, phác đồ thuốc hoặc quyết định quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Dân số có nguy cơ đã tăng lên đáng kể cùng với sự phát triển của cấy ghép nội tạng đặc và tế bào gốc tạo máu, hóa trị liệu tích cực và việc sử dụng ngày càng nhiều các tác nhân sinh học và các tác nhân ức chế miễn dịch khác. Trong mỗi bối cảnh này, gánh nặng và mô hình nhiễm trùng tuân theo mức độ và loại ức chế miễn dịch, và dự phòng có cấu trúc đã định hình lại các bệnh nhiễm trùng được nhìn thấy (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).

History

Một cách tiếp cận có hệ thống đối với nhiễm trùng ở vật chủ suy giảm miễn dịch đã phát triển cùng với y học cấy ghép vào cuối thế kỷ XX, khi các bác sĩ lâm sàng nhận ra rằng nguy cơ nhiễm trùng có thể được hiểu là sự tương tác giữa trạng thái ức chế miễn dịch ròng với các phơi nhiễm môi trường, diễn ra theo một dòng thời gian có thể dự đoán được sau khi cấy ghép (Fishman, 2007).

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

Việc bị suy giảm miễn dịch có luôn có nghĩa là nguy cơ nhiễm trùng như nhau không?

Không. Nguy cơ phụ thuộc vào phần nào của hệ thống miễn dịch bị suy yếu và mức độ nghiêm trọng ra sao. Mất bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào và mất chức năng kháng thể hoặc lá lách đều có xu hướng gây ra các nhóm sinh vật khác nhau.

Tại sao nguy cơ nhiễm trùng sau khi cấy ghép lại tuân theo một dòng thời gian?

Cường độ ức chế miễn dịch và các phơi nhiễm liên quan thay đổi trong nhiều tuần và nhiều tháng sau khi cấy ghép, vì vậy các bệnh nhiễm trùng khác nhau có xu hướng xảy ra ở các giai đoạn khác nhau. Diễn biến thời gian này giúp các bác sĩ lâm sàng dự đoán các mầm bệnh có khả năng nhất ở mỗi giai đoạn.