Tiêm chủng cho người cao tuổi

Tiêm chủng cho người cao tuổi đề cập đến cách tiếp cận miễn dịch ở người lớn tuổi, những người có chức năng miễn dịch suy giảm do tuổi tác – suy giảm miễn dịch do lão hóa (immunosenescence) – vừa làm suy yếu phản ứng vắc-xin vừa làm tăng nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Sự kết hợp này đã thúc đẩy sự phát triển của các công thức có khả năng sinh miễn dịch cao hơn, bao gồm vắc-xin liều cao và vắc-xin có tá dược, được thiết kế để cải thiện khả năng bảo vệ ở nhóm đối tượng này.

Definition

Tiêm chủng cho người cao tuổi đề cập đến việc tiêm chủng ở người lớn tuổi, những người có chức năng miễn dịch suy giảm do tuổi tác (suy giảm miễn dịch do lão hóa) làm giảm phản ứng vắc-xin và tăng tính nhạy cảm với các bệnh nghiêm trọng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, thúc đẩy việc sử dụng các công thức liều cao hơn hoặc có tá dược để cải thiện khả năng bảo vệ.

Scope

Chủ đề này bao gồm suy giảm miễn dịch do lão hóa và ảnh hưởng của nó đến phản ứng vắc-xin, gánh nặng gia tăng của bệnh cúm, bệnh phế cầu khuẩn và bệnh zona ở người lớn tuổi, cũng như lý do cho các công thức tăng cường (vắc-xin cúm liều cao, vắc-xin có tá dược và vắc-xin tái tổ hợp) được phát triển để khắc phục khả năng sinh miễn dịch giảm sút. Đây là một tài liệu tham khảo về các nguyên tắc và bằng chứng thử nghiệm hỗ trợ, không phải là lời khuyên tiêm chủng cá nhân hóa.

Core questions

• Suy giảm miễn dịch do lão hóa làm thay đổi phản ứng với tiêm chủng ở người lớn tuổi như thế nào?
• Tại sao người lớn tuổi phải chịu gánh nặng cao hơn về các bệnh nghiêm trọng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin?
• Lý do cho các công thức vắc-xin liều cao và có tá dược là gì?
• Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy điều gì về vắc-xin cúm và zoster tăng cường ở người lớn tuổi?

Key concepts

• Suy giảm miễn dịch do lão hóa
• Viêm do lão hóa
• Khả năng sinh miễn dịch của vắc-xin giảm theo tuổi
• Vắc-xin cúm liều cao
• Các công thức vắc-xin có tá dược và tái tổ hợp
• Nguy cơ tái hoạt động của bệnh zona theo tuổi
• Gánh nặng bệnh phế cầu khuẩn ở người lớn tuổi

Mechanisms

Lão hóa làm thay đổi hệ thống miễn dịch: sản xuất tế bào T non giảm, phổ tế bào T thu hẹp, và chức năng tế bào B và trung tâm mầm suy yếu, do đó việc tiếp xúc với kháng nguyên – bao gồm cả tiêm chủng – tạo ra phản ứng kháng thể thấp hơn và tồn tại ngắn hơn (goronzy-2019). Tình trạng viêm mãn tính cấp độ thấp song song ('viêm do lão hóa') tiếp tục làm thay đổi khả năng phản ứng. Suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào cũng cho phép tái hoạt động của vi rút varicella-zoster tiềm ẩn, làm tăng nguy cơ mắc bệnh zona. Để bù đắp cho các phản ứng bị suy yếu, vắc-xin cho người lớn tuổi sử dụng hàm lượng kháng nguyên cao hơn hoặc tá dược: một loại vắc-xin cúm bất hoạt liều cao đã cải thiện hiệu quả so với liều tiêu chuẩn trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, và một loại vắc-xin tiểu đơn vị zoster tái tổ hợp có tá dược và vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp đã chứng minh hiệu quả trong các thử nghiệm ở người lớn tuổi (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

Người lớn tuổi là nhóm ưu tiên cho một số loại vắc-xin định kỳ vì nguy cơ cao mắc các biến chứng nghiêm trọng, và các nguyên tắc ở đây giải thích lý do tại sao các công thức tăng cường tồn tại cho họ. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả các nguyên tắc đó và bằng chứng thử nghiệm; nó không đưa ra các khuyến nghị tiêm chủng cá nhân hóa.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của bệnh cúm, bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn và bệnh zona đều tăng mạnh theo tuổi tác, tập trung phần lớn tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở người lớn tuổi. Gánh nặng này, cùng với khả năng phản ứng vắc-xin giảm, là lý do cho các chương trình tiêm chủng nhắm mục tiêu theo độ tuổi và các công thức tăng cường (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên củng cố chiến lược công thức tăng cường: một loại vắc-xin cúm bất hoạt liều cao cho thấy hiệu quả vượt trội so với liều tiêu chuẩn ở người lớn từ 65 tuổi trở lên (diazgranados-2014); một loại vắc-xin tiểu đơn vị zoster tái tổ hợp có tá dược cho thấy hiệu quả cao chống lại bệnh zona ở người lớn tuổi (lal-2015); và một loại vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp đã chứng minh hiệu quả chống lại viêm phổi phế cầu khuẩn loại vắc-xin ở người lớn tuổi (bonten-2015). Cơ sở miễn dịch học được xem xét trong tài liệu về miễn dịch lão hóa (goronzy-2019), và các tài liệu tham khảo về vắc-xin học tiêu chuẩn tổng hợp tiêm chủng cho người lớn tuổi (plotkin-2018).

History

Nhận thức rằng người lớn tuổi phản ứng kém hơn với vắc-xin đã dẫn đến, trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, một nỗ lực có chủ ý để thiết kế các công thức hoạt động tốt hơn cho họ. Thử nghiệm vắc-xin cúm liều cao, thử nghiệm vắc-xin zoster tái tổ hợp có tá dược và thử nghiệm vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp ở người lớn tuổi đều đánh dấu các bước trong việc điều chỉnh tiêm chủng cho hệ thống miễn dịch lão hóa (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

Làm thế nào để khắc phục suy giảm miễn dịch do lão hóa để bảo vệ bằng vắc-xin tốt nhất?

Các chiến lược khác nhau – liều kháng nguyên cao hơn, bổ sung tá dược và nền tảng tái tổ hợp – đều cho thấy lợi ích ở người lớn tuổi, và cách kết hợp hoặc ưu tiên chúng giữa các mầm bệnh vẫn là một lĩnh vực phát triển vắc-xin tích cực.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

Tại sao người lớn tuổi đôi khi được tiêm vắc-xin liều cao hoặc có tá dược?

Suy giảm miễn dịch do tuổi tác làm giảm phản ứng với các loại vắc-xin tiêu chuẩn, vì vậy các công thức liều cao hơn hoặc có tá dược được thiết kế để tạo ra khả năng bảo vệ mạnh hơn; các thử nghiệm ngẫu nhiên đã cho thấy hiệu quả cải thiện đối với vắc-xin cúm liều cao và vắc-xin zoster có tá dược ở người lớn tuổi.

Suy giảm miễn dịch do lão hóa là gì?

Suy giảm miễn dịch do lão hóa là sự suy giảm chức năng miễn dịch liên quan đến tuổi tác – bao gồm giảm sản xuất tế bào T non và phản ứng kháng thể yếu hơn – làm giảm hiệu quả của vắc-xin và tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng nghiêm trọng ở người lớn tuổi.