Bệnh mạn tính và tiêm chủng

Bệnh mạn tính và tiêm chủng đề cập đến việc tiêm chủng ở những người mắc các bệnh như đái tháo đường, tim mạch, bệnh phổi mạn tính, bệnh thận hoặc bệnh gan. Bệnh nền làm tăng cả khả năng mắc và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin – và cũng có thể gây ra các biến chứng cấp tính của chính tình trạng mạn tính – đó là lý do tại sao những người mắc bệnh mạn tính thường được ưu tiên tiêm các loại vắc-xin như cúm và phế cầu.

Definition

Bệnh mạn tính và tiêm chủng đề cập đến các cân nhắc về tiêm chủng ở những người mắc các bệnh lý dài hạn mà trong đó bệnh nền làm tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin và có thể gây ra tình trạng mất bù cấp tính, hỗ trợ việc ưu tiên tiêm các loại vắc-xin như cúm và phế cầu.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao bệnh mạn tính làm tăng hậu quả của nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, sự khác biệt giữa bệnh mạn tính và suy giảm miễn dịch rõ ràng, và lý do ưu tiên tiêm vắc-xin cúm và phế cầu ở các nhóm này. Đây là tài liệu tham khảo về các nguyên tắc và bằng chứng hỗ trợ, không phải lời khuyên tiêm chủng cá nhân hóa, và liên kết đến chủ đề vật chủ suy giảm miễn dịch nơi bệnh mạn tính trùng lặp với suy giảm miễn dịch.

Core questions

• Tại sao bệnh mạn tính làm tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin?
• Làm thế nào nhiễm trùng có thể gây ra các biến chứng cấp tính của một tình trạng mạn tính tiềm ẩn?
• Bệnh mạn tính khác với suy giảm miễn dịch rõ ràng như thế nào đối với mục đích tiêm chủng?
• Tại sao những người mắc bệnh mạn tính được ưu tiên tiêm vắc-xin cúm và phế cầu?

Key concepts

• Mức độ nghiêm trọng nhiễm trùng tăng cao trong bệnh mạn tính
• Nhiễm trùng là yếu tố gây mất bù cấp tính
• Cúm và các biến cố tim mạch
• Nguy cơ bệnh phế cầu với bệnh đồng mắc
• Các nhóm ưu tiên tiêm vắc-xin cúm và phế cầu
• Sự trùng lặp và khác biệt với suy giảm miễn dịch
• Dự trữ sinh lý giảm và kết quả nhiễm trùng

Mechanisms

Bệnh mạn tính làm trầm trọng thêm kết quả nhiễm trùng thông qua hai con đường liên quan. Thứ nhất, dự trữ sinh lý giảm – chức năng tim, phổi, thận hoặc chuyển hóa bị suy giảm – có nghĩa là nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin có nhiều khả năng gây bệnh nặng hoặc tử vong hơn so với người khỏe mạnh; bệnh đồng mắc là một yếu tố thúc đẩy được công nhận của bệnh phế cầu nặng, mà vắc-xin liên hợp có thể làm giảm (bonten-2015). Thứ hai, nhiễm trùng cấp tính có thể trực tiếp làm mất ổn định tình trạng mạn tính: ví dụ, cúm có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp tính tăng đáng kể trong thời gian ngắn sau nhiễm trùng, một hiệu ứng được chứng minh trong một nghiên cứu tự kiểm soát và được hỗ trợ bởi phân tích tổng hợp (kwong-2018; barnes-2015). Không giống như suy giảm miễn dịch rõ ràng, nhiều bệnh mạn tính tự thân không chống chỉ định vắc-xin sống, mặc dù phải xem xét sự trùng lặp với liệu pháp ức chế miễn dịch (rubin-2014).

Clinical relevance

Những người mắc bệnh mạn tính được công nhận rộng rãi là nhóm ưu tiên cho một số vắc-xin thường quy vì nhiễm trùng ở họ mang lại rủi ro cao hơn. Mục này giải thích lý do đằng sau sự ưu tiên đó và các bằng chứng hỗ trợ; đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị tiêm chủng cá nhân hóa, vốn phụ thuộc vào tình trạng cụ thể và bất kỳ liệu pháp ức chế miễn dịch đồng thời nào.

Epidemiology

Các bệnh không lây nhiễm mạn tính có tỷ lệ mắc cao và chiếm một phần lớn các kết quả nghiêm trọng từ các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Cúm có liên quan đến các biến cố tim mạch cấp tính, và bệnh phế cầu thường xuyên và nghiêm trọng hơn ở những người có bệnh đồng mắc, điều này cùng nhau đặt dân số này vào số những người hưởng lợi chính từ các chương trình tiêm chủng (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Bằng chứng liên quan đến nhóm này bao gồm các thiết kế thử nghiệm và quan sát. Một thử nghiệm vắc-xin phế cầu liên hợp ở người lớn hỗ trợ bảo vệ chống lại viêm phổi phế cầu, một nguy cơ lớn ở những người có bệnh đồng mắc (bonten-2015); một nghiên cứu quan sát tự kiểm soát và một phân tích tổng hợp liên kết cúm với nhồi máu cơ tim cấp tính, thúc đẩy tiêm vắc-xin cúm trong bệnh tim mạch (kwong-2018; barnes-2015). Khi bệnh mạn tính trùng lặp với suy giảm miễn dịch, hướng dẫn của IDSA cho vật chủ suy giảm miễn dịch được áp dụng (rubin-2014), và các tài liệu tham khảo về vắc-xin học tiêu chuẩn tổng hợp việc tiêm chủng trong bệnh mạn tính (plotkin-2018).

History

Việc nhận thức rằng bệnh mạn tính làm tăng tác hại của nhiễm trùng đã dẫn đến thực hành lâu đời là ưu tiên những người có bệnh đồng mắc để tiêm vắc-xin cúm và phế cầu. Các công trình gần đây hơn làm rõ mối liên hệ giữa nhiễm trùng cấp tính và các biến cố tim mạch, cùng với các thử nghiệm vắc-xin phế cầu liên hợp ở người lớn, đã làm sắc nét bằng chứng đằng sau sự ưu tiên này (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

Tiêm chủng có làm giảm các biến cố tim mạch do nhiễm trùng gây ra không?

Với mối liên hệ giữa cúm và nhồi máu cơ tim cấp tính, mức độ mà vắc-xin cúm ngăn ngừa các biến cố tim mạch như vậy ở những người mắc bệnh mạn tính là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực, củng cố lý do tiêm chủng ở nhóm này.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

Tại sao những người mắc bệnh mạn tính được ưu tiên tiêm các loại vắc-xin như cúm và phế cầu?

Bệnh mạn tính làm giảm dự trữ sinh lý, vì vậy các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin có nhiều khả năng gây bệnh nặng hơn, và nhiễm trùng cũng có thể gây ra các biến chứng cấp tính của tình trạng tiềm ẩn – khiến việc phòng ngừa thông qua tiêm chủng đặc biệt có giá trị ở nhóm này.

Mắc bệnh mạn tính có giống như bị suy giảm miễn dịch không?

Không nhất thiết. Nhiều bệnh mạn tính làm tăng nguy cơ nhiễm trùng thông qua việc giảm dự trữ hơn là ức chế miễn dịch trực tiếp, vì vậy chúng khác với suy giảm miễn dịch rõ ràng; sự khác biệt này rất quan trọng, và sự trùng lặp xảy ra khi bệnh mạn tính được điều trị bằng liệu pháp ức chế miễn dịch.