Tài chính y tế và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Tài chính y tế liên quan đến cách thức huy động, tập hợp và sử dụng tiền cho y tế để chi trả cho các dịch vụ, cũng như cách các sắp xếp đó quyết định ai có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết mà không gặp khó khăn tài chính. Nó gắn liền với khả năng tiếp cận: mức độ mà những người cần dịch vụ có thể sử dụng chúng, điều này không chỉ phụ thuộc vào việc các dịch vụ có tồn tại hay không mà còn phụ thuộc vào việc chúng có phải chăng, sẵn có và chấp nhận được hay không.

Definition

Tài chính y tế là hệ thống các chức năng thông qua đó các quỹ cho y tế được thu thập, tập hợp trong các quần thể và được sử dụng để mua sắm dịch vụ; khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc là mức độ mà những người cần dịch vụ y tế có thể tiếp cận chúng, trong đó khả năng chi trả và bảo vệ tài chính là những khía cạnh trung tâm.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chức năng tài chính cốt lõi — thu ngân sách, tập hợp quỹ và mua sắm dịch vụ — cùng với chi tiêu trực tiếp từ túi tiền, bảo vệ tài chính và mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân. Nó xem xét khả năng tiếp cận như một liên kết giữa tài chính và việc sử dụng dịch vụ. Tài liệu này là một khuôn khổ tham chiếu để hiểu tài chính như một khối xây dựng hệ thống y tế, không phải là lời khuyên về tài chính, bảo hiểm hay lâm sàng.

Core questions

• Các quỹ cho y tế được huy động, tập hợp và sử dụng để chi trả cho các dịch vụ như thế nào?
• Điều gì quyết định liệu mọi người có thể chi trả và tiếp cận dịch vụ chăm sóc mà họ cần hay không?
• Chi trả trực tiếp từ túi tiền khiến các hộ gia đình gặp khó khăn tài chính như thế nào?
• Những sắp xếp tài chính nào đưa một hệ thống hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân?

Key concepts

• Thu ngân sách, tập hợp quỹ và mua sắm
• Chi trả trực tiếp từ túi tiền
• Bảo vệ tài chính
• Chi phí y tế thảm khốc
• Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân
• Bảo hiểm y tế
• Công bằng trong tài chính và sử dụng

Key theories

Các chức năng tài chính y tế và UHC

WHO định hình tài chính y tế thông qua ba chức năng — huy động doanh thu, tập hợp rủi ro và mua sắm — và lập luận rằng việc chuyển từ chi trả trực tiếp từ túi tiền sang tài chính trả trước, tập hợp là con đường dẫn đến bao phủ toàn dân, được định nghĩa là tất cả mọi người đều tiếp cận được các dịch vụ cần thiết mà không gặp khó khăn tài chính.

Mechanisms

Các sắp xếp tài chính định hình khả năng tiếp cận bằng cách xác định cách thức chia sẻ chi phí chăm sóc. Khi việc thanh toán trực tiếp do bệnh nhân chi trả tại thời điểm sử dụng (chi tiêu trực tiếp từ túi tiền), chi phí trở thành một rào cản ngăn cản việc sử dụng và có thể đẩy các hộ gia đình vào cảnh nghèo đói thông qua chi phí thảm khốc. Việc trả trước và tập hợp rủi ro này trên một quần thể và theo thời gian, để những người khỏe mạnh và giàu có thực sự trợ cấp cho những người ốm yếu và nghèo khó; các sắp xếp mua sắm sau đó chuyển đổi các quỹ đã tập hợp thành dịch vụ. Mills và các đồng nghiệp chỉ ra rằng cả gánh nặng tài chính và việc sử dụng dịch vụ đều có thể được phân phối không công bằng, vì vậy các cải cách hướng tới bao phủ toàn dân nhằm mục đích làm cho tài chính trở nên lũy tiến hơn và việc sử dụng phù hợp hơn với nhu cầu. Lagomarsino và các đồng nghiệp đã ghi lại một loạt các cải cách dựa trên bảo hiểm mà các quốc gia có thu nhập thấp đã theo đuổi sự thay đổi này.

Clinical relevance

Các sắp xếp tài chính và tiếp cận quyết định liệu bệnh nhân có thể tiếp cận và chi trả cho dịch vụ chăm sóc hiệu quả hay không, và liệu việc tìm kiếm dịch vụ đó có đe dọa tài chính hộ gia đình của họ hay không. Mục này mô tả tài chính và tiếp cận ở cấp độ hệ thống và chính sách để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp hướng dẫn về lựa chọn bảo hiểm cá nhân, quyết định bảo hiểm hoặc điều trị.

Epidemiology

Sự phụ thuộc vào chi trả trực tiếp từ túi tiền vẫn còn cao ở nhiều quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, nơi nó liên quan đến khó khăn tài chính đáng kể và việc bỏ qua chăm sóc. Các phân tích so sánh ghi nhận sự bất bình đẳng rõ rệt trong cả việc ai chịu chi phí của hệ thống y tế và ai sử dụng dịch vụ, thúc đẩy nỗ lực toàn cầu hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân.

Evidence & guidelines

Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2010 của WHO đã đặt ra tài chính hệ thống y tế là con đường dẫn đến bao phủ toàn dân và vẫn là một tài liệu tham khảo trung tâm, trong khi khuôn khổ các khối xây dựng định vị tài chính là một trong sáu thành phần của hệ thống. Đây là các tài liệu tham khảo chính sách chứ không phải là các hướng dẫn lâm sàng mang tính quy định.

History

Mối quan tâm về tài chính y tế gia tăng khi bằng chứng tích lũy cho thấy phí người dùng và chi trả trực tiếp từ túi tiền đang ngăn cản việc chăm sóc và làm nghèo các hộ gia đình. Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2010 đã định hình lại tài chính một cách rõ ràng xoay quanh bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, và trong suốt những năm 2010, UHC đã trở thành một mục tiêu xác định của y tế toàn cầu, sau đó được lồng ghép vào Các Mục tiêu Phát triển Bền vững, thúc đẩy một làn sóng cải cách bảo hiểm và tập hợp quỹ.

Debates

Các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình có thể đạt được bao phủ toàn dân thông qua bảo hiểm y tế không?

Các cải cách dựa trên bảo hiểm đã mở rộng phạm vi bao phủ ở một số quốc gia, nhưng cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về việc đăng ký các quần thể khu vực phi chính thức, duy trì tài chính và liệu các chương trình đóng góp hay các phương pháp tiếp cận được tài trợ bằng thuế có đạt được sự công bằng tốt hơn hay không.

Làm thế nào để cân bằng sự công bằng trong tài chính và sử dụng?

Các hệ thống có thể không công bằng trong việc ai chi trả và ai được hưởng lợi; việc thiết kế các cải cách làm cho tài chính trở nên lũy tiến đồng thời phù hợp việc sử dụng dịch vụ với nhu cầu là một thách thức trung tâm và gây tranh cãi trên con đường hướng tới bao phủ toàn dân.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân là gì?

Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân có nghĩa là tất cả mọi người đều có thể tiếp cận các dịch vụ y tế mà họ cần — nâng cao sức khỏe, phòng ngừa, chữa bệnh và phục hồi chức năng — với chất lượng đầy đủ, mà không phải chịu gánh nặng tài chính khi chi trả cho chúng.

Tại sao chi trả trực tiếp từ túi tiền lại là một mối lo ngại đối với khả năng tiếp cận?

Khi bệnh nhân phải chi trả trực tiếp tại thời điểm sử dụng, chi phí có thể ngăn cản mọi người tìm kiếm dịch vụ chăm sóc và có thể gây ra chi phí thảm khốc đẩy các hộ gia đình vào cảnh nghèo đói. Tài chính trả trước, tập hợp nhằm mục đích giảm thiểu rủi ro này.