Tài chính và Kinh tế Y tế
Tài chính và kinh tế y tế là lĩnh vực nghiên cứu dịch vụ y tế chuyên sâu về cách thức huy động, tập hợp, phân bổ và chi tiêu tiền trong các hệ thống y tế, cũng như cách các công cụ kinh tế giải thích hành vi của bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ, công ty bảo hiểm và chính phủ. Lĩnh vực này kết nối các câu hỏi về cách chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe với các vấn đề về khả năng tiếp cận, hiệu quả, công bằng và khả năng chi trả dài hạn của các hệ thống y tế.
Definition
Tài chính và kinh tế y tế là nghiên cứu về cách các hệ thống y tế huy động và phân bổ nguồn lực tài chính, cũng như cách các ưu đãi kinh tế định hình nhu cầu, nguồn cung và giá trị thu được từ dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các chức năng tài chính của một hệ thống y tế (thu thập doanh thu, tập hợp rủi ro và mua sắm) và các khái niệm kinh tế được sử dụng để phân tích chúng, bao gồm bảo hiểm và rủi ro đạo đức, đo lường chi tiêu, giá trị và hiệu quả chi phí, thiết kế thanh toán cho nhà cung cấp, và các điều kiện để một hệ thống duy trì bền vững về tài chính. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về lĩnh vực này; các chủ đề chi tiết của nó đi sâu vào từng vấn đề cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Các hệ thống y tế huy động và tập hợp tiền để chi trả cho dịch vụ chăm sóc như thế nào, và ai chịu rủi ro tài chính khi mắc bệnh?
- Điều gì làm cho thị trường chăm sóc sức khỏe khác biệt so với các thị trường thông thường, và tại sao điều đó lại quan trọng đối với chính sách?
- Giá trị của một can thiệp y tế được cân nhắc như thế nào so với chi phí của nó?
- Cách thức thanh toán cho các nhà cung cấp thay đổi dịch vụ chăm sóc mà họ cung cấp như thế nào?
- Điều gì cho phép một hệ thống y tế đáp ứng các nghĩa vụ của mình theo thời gian mà không có sự tăng trưởng chi tiêu không bền vững?
Key concepts
- Thu thập doanh thu, tập hợp rủi ro và mua sắm
- Bảo hiểm y tế và rủi ro đạo đức
- Bất đối xứng thông tin và nhu cầu do nhà cung cấp tạo ra
- Chi tiêu y tế và cách đo lường
- Hiệu quả chi phí và giá trị
- Các ưu đãi thanh toán cho nhà cung cấp
- Bảo hiểm y tế toàn dân
- Bền vững tài chính
Key theories
- Kinh tế học về sự không chắc chắn trong y tế
- Phân tích của Arrow lập luận rằng sự không chắc chắn về bệnh tật và giá trị của điều trị, cùng với bất đối xứng thông tin giữa bệnh nhân và nhà cung cấp, làm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác biệt một cách có hệ thống so với các giả định thị trường cạnh tranh và giải thích vai trò trung tâm của bảo hiểm và các thể chế phi thị trường.
- Mục tiêu Ba Lần (Triple Aim)
- Một khuôn khổ về hiệu suất hệ thống y tế như là sự theo đuổi đồng thời chăm sóc cá nhân tốt hơn, sức khỏe dân số tốt hơn và chi phí bình quân đầu người thấp hơn, được sử dụng để thúc đẩy các cải cách tài chính và cung cấp nhằm tìm kiếm giá trị thay vì khối lượng.
Mechanisms
Một hệ thống y tế tài trợ cho dịch vụ chăm sóc thông qua ba chức năng liên kết: thu thập doanh thu (thuế, đóng góp bảo hiểm xã hội hoặc tư nhân, và các khoản thanh toán trực tiếp từ túi tiền), tập hợp doanh thu đó để chi phí bệnh tật được chia sẻ giữa mọi người và theo thời gian, và mua dịch vụ từ các nhà cung cấp. Kinh tế học tham gia vào vì nhu cầu chăm sóc được định hình bởi phạm vi bảo hiểm và giá cả, trong khi nguồn cung chăm sóc được định hình bởi cách các nhà cung cấp được thanh toán; sự không chắc chắn và bất đối xứng thông tin có nghĩa là các ưu đãi này không tự điều chỉnh như trong các thị trường thông thường. Sự cân bằng đạt được giữa các chức năng này quyết định mức chi tiêu của một hệ thống, cách phân phối chi tiêu đó và lượng sức khỏe mà nó mang lại.
Clinical relevance
Các thỏa thuận tài chính định hình các điều kiện mà dịch vụ chăm sóc lâm sàng được cung cấp, bao gồm những dịch vụ nào được chi trả, bệnh nhân phải trả bao nhiêu và cách các ưu đãi của nhà cung cấp được cấu trúc. Hiểu rõ chúng giúp các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu diễn giải các hạn chế cấp hệ thống đối với dịch vụ chăm sóc; lĩnh vực này mô tả cách các hệ thống được tổ chức và tài trợ và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm lý thuyết kinh tế nền tảng, so sánh chi tiêu và phạm vi bảo hiểm giữa các quốc gia, và phân tích chính sách về cải cách tài chính. Các nghiên cứu so sánh ghi nhận sự khác biệt lớn về mức chi tiêu của các quốc gia có thu nhập cao và những gì họ đạt được, trong khi các khuôn khổ từ Tổ chức Y tế Thế giới về bảo hiểm y tế toàn dân mô tả cách các chức năng tài chính có thể được tổ chức để mở rộng sự bảo vệ. Phần lớn tài liệu mang tính phân tích và quan sát hơn là thực nghiệm.
History
Kinh tế y tế hiện đại thường được xác định bắt đầu từ bài báo năm 1963 của Arrow, trong đó ông đã trình bày lý do tại sao dịch vụ y tế chống lại các giả định của thị trường cạnh tranh. Trong những thập kỷ tiếp theo, lĩnh vực này đã phát triển các công cụ để đo lường chi tiêu, định giá các can thiệp thông qua phân tích hiệu quả chi phí, và phân tích cách bảo hiểm và thanh toán định hình hành vi, trong khi sự chú ý của chính sách chuyển sang bảo hiểm y tế toàn dân và hướng tới việc đạt được giá trị thay vì khối lượng từ chi tiêu y tế.
Debates
- Chăm sóc sức khỏe nên được coi là một hàng hóa thị trường hay một hàng hóa xã hội?
- Vì sự không chắc chắn và bất đối xứng thông tin làm cho chăm sóc sức khỏe khác biệt so với các giả định thị trường cạnh tranh, có một cuộc tranh luận lâu dài về mức độ các cơ chế thị trường so với tài chính và quy định công nên tổ chức lĩnh vực này.
Key figures
- Kenneth Arrow
- Donald Berwick
- Michael Porter
- Uwe Reinhardt
- Guy Carrin
Related topics
Seminal works
- arrow-1963
- berwick-2008
- porter-2010
Frequently asked questions
- Ba chức năng cốt lõi của tài chính y tế là gì?
- Huy động doanh thu, tập hợp doanh thu đó để rủi ro tài chính do bệnh tật được chia sẻ, và mua dịch vụ từ các nhà cung cấp. Cách một hệ thống cân bằng các chức năng này định hình mức chi tiêu, sự công bằng và giá trị mà nó đạt được.
- Tại sao chăm sóc sức khỏe được nghiên cứu như một trường hợp đặc biệt trong kinh tế học?
- Bệnh tật là không chắc chắn và bệnh nhân thường không thể đánh giá giá trị của dịch vụ chăm sóc tốt như các nhà cung cấp. Sự không chắc chắn và bất đối xứng thông tin này làm cho lĩnh vực này khác biệt so với các thị trường cạnh tranh thông thường và giải thích vai trò trung tâm của bảo hiểm và quy định.