Các cấp độ dự phòng

Các cấp độ dự phòng là một phân loại các hành động dự phòng dựa trên thời điểm can thiệp vào diễn biến tự nhiên của bệnh. Sơ đồ kinh điển phân biệt dự phòng cấp 1 (ngăn chặn bệnh xảy ra), dự phòng cấp 2 (phát hiện và điều trị bệnh sớm), và dự phòng cấp 3 (hạn chế tàn tật và biến chứng của bệnh đã hình thành); một cấp độ ban đầu thường được thêm vào ở thượng nguồn để giải quyết các điều kiện xã hội và môi trường tạo ra các yếu tố nguy cơ ngay từ đầu.

Definition

Một phân loại các can thiệp dự phòng được tổ chức theo thời điểm tương đối so với khởi phát và tiến triển của bệnh: ban đầu (ngăn chặn sự xuất hiện của yếu tố nguy cơ), cấp 1 (ngăn chặn bệnh xảy ra), cấp 2 (phát hiện sớm và điều trị bệnh tiền lâm sàng hoặc giai đoạn sớm), và cấp 3 (giảm biến chứng và tàn tật của bệnh đã hình thành).

Scope

Mục này giải thích từng cấp độ, thời điểm trong quá trình bệnh mà nó nhắm đến, và các loại hoạt động minh họa. Nó coi các cấp độ như một phân loại khái niệm trong khuôn khổ dự phòng, không phải là một tập hợp các hướng dẫn lâm sàng, và liên kết chúng với các ý tưởng liên quan như sàng lọc và diễn biến tự nhiên của bệnh.

Core questions

• Mỗi cấp độ dự phòng tác động vào thời điểm nào trong diễn biến tự nhiên của bệnh?
• Điều gì phân biệt dự phòng ban đầu với dự phòng cấp 1?
• Dự phòng cấp 2 liên quan đến sàng lọc như thế nào?
• Tại sao cùng một hoạt động có thể được phân loại khác nhau tùy thuộc vào ngữ cảnh?

Key concepts

• Dự phòng ban đầu
• Dự phòng cấp 1
• Dự phòng cấp 2
• Dự phòng cấp 3
• Diễn biến tự nhiên của bệnh
• Sàng lọc
• Giảm yếu tố nguy cơ

Key theories

Mô hình diễn biến tự nhiên của bệnh

Mô hình của Leavell và Clark mô tả bệnh tiến triển qua một chuỗi tiền bệnh sinh và bệnh sinh, và kết hợp dự phòng với từng giai đoạn; đây là nguồn gốc của sơ đồ cấp 1/cấp 2/cấp 3 được sử dụng rộng rãi ngày nay.

Mechanisms

Mỗi cấp độ can thiệp ở một giai đoạn kế tiếp của bệnh. Dự phòng ban đầu tác động lên các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường cơ bản để ngăn chặn các yếu tố nguy cơ phát triển trong một quần thể. Dự phòng cấp 1 sau đó nhắm vào các yếu tố nguy cơ đã hình thành hoặc tính nhạy cảm để ngăn chặn bệnh xảy ra, ví dụ thông qua tiêm chủng hoặc thay đổi hành vi. Dự phòng cấp 2 can thiệp trong giai đoạn tiềm ẩn hoặc giai đoạn có triệu chứng sớm, sử dụng phát hiện để xác định và điều trị bệnh trước khi nó được chú ý. Dự phòng cấp 3 tác động sau khi bệnh đã hình thành, nhằm giảm biến chứng, tàn tật và tiến triển. Vì phân loại phụ thuộc vào giai đoạn tương đối so với một bệnh nhất định, một hoạt động có thể ở các cấp độ khác nhau trong các bối cảnh khác nhau.

Clinical relevance

Các cấp độ dự phòng cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế công cộng một vốn từ vựng chung để định vị bất kỳ hoạt động dự phòng nào và để nhận biết giai đoạn bệnh mà nó giải quyết. Là một phân loại tham chiếu, nó làm rõ cách thức tổ chức dự phòng; nó không quy định các xét nghiệm, lịch trình hoặc phương pháp điều trị cụ thể cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Hiệu quả tương đối của mỗi cấp độ thay đổi tùy theo bệnh và quần thể: đối với các tình trạng có yếu tố môi trường hoặc hành vi mạnh mẽ, dự phòng ban đầu và cấp 1 ở thượng nguồn có thể ảnh hưởng đến số lượng lớn người, trong khi dự phòng cấp 2 phụ thuộc vào sự tồn tại của một giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được và điều trị sớm hiệu quả. Tháp tác động sức khỏe cung cấp một cách để so sánh phạm vi tiếp cận quần thể của các can thiệp tương ứng với các cấp độ này.

Evidence & guidelines

Các cơ quan dựa trên bằng chứng chuyển các cấp độ thành các khuyến nghị cụ thể; ví dụ, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (U.S. Preventive Services Task Force) đánh giá sàng lọc dự phòng cấp 2 và tư vấn, hóa dự phòng cấp 1 bằng cách cân nhắc lợi ích so với tác hại. Các khuyến nghị như vậy được ghi nhận ở đây để định hướng và không được tái tạo thành các ngưỡng hành động.

History

Sơ đồ ba cấp độ cấp 1/cấp 2/cấp 3 được Leavell và Clark trình bày trong y học dự phòng giữa thế kỷ 20, dựa trên mô hình diễn biến tự nhiên của bệnh. Các tài liệu dịch tễ học sau này đã bổ sung cấp độ ban đầu để nắm bắt hành động đối với các yếu tố quyết định sâu sắc của nguy cơ, và các khuôn khổ như tháp tác động sức khỏe đã định hình lại các cấp độ theo phạm vi tiếp cận và nỗ lực của quần thể.

Debates

Sơ đồ cấp 1/cấp 2/cấp 3 có quá cứng nhắc không?

Các nhà phê bình lưu ý rằng cùng một can thiệp có thể thuộc các cấp độ khác nhau tùy thuộc vào bệnh và giai đoạn được xem xét, và các danh mục bị mờ ở các cạnh của chúng; những người bảo vệ đánh giá cao sơ đồ này như một phương pháp phỏng đoán làm rõ hơn là một phân chia nghiêm ngặt.

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa dự phòng ban đầu và dự phòng cấp 1 là gì?

Dự phòng ban đầu tác động lên các điều kiện thượng nguồn cho phép các yếu tố nguy cơ phát triển trong một quần thể, chẳng hạn như các yếu tố quyết định xã hội và môi trường, trong khi dự phòng cấp 1 nhắm vào các yếu tố nguy cơ đã có sẵn để ngăn chặn bệnh xảy ra.

Sàng lọc là dự phòng cấp 1 hay cấp 2?

Sàng lọc thường là một hình thức dự phòng cấp 2, vì nó nhằm mục đích phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm hoặc tiền lâm sàng để có thể điều trị sớm hơn; nó không ngăn chặn bệnh xảy ra ngay từ đầu.