Khung Nâng cao Sức khỏe và Phòng ngừa Bệnh tật

Khung nâng cao sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật là cấu trúc tổ chức của y học dự phòng: một tập hợp các chiến lược bổ trợ nhằm giữ cho con người khỏe mạnh và ngăn chặn bệnh tật trước khi nó bắt đầu, trước khi nó tiến triển, hoặc trước khi nó gây ra những tổn hại thêm. Nó bao gồm hành vi cá nhân, các dịch vụ phòng ngừa lâm sàng và hành động ở cấp độ dân số, đồng thời cung cấp giàn giáo khái niệm cho các chủ đề cụ thể hơn trong lĩnh vực này.

Definition

Một khung phân loại và phối hợp các chiến lược nhằm nâng cao sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật, từ phòng ngừa ban đầu và sơ cấp (ngăn chặn sự khởi phát yếu tố nguy cơ và sự xuất hiện bệnh tật) thông qua phòng ngừa thứ cấp (phát hiện sớm) đến phòng ngừa cấp ba (hạn chế khuyết tật), và hoạt động ở cấp độ cá nhân, lâm sàng và dân số.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách phòng ngừa được hình thành và tổ chức hơn là về bất kỳ can thiệp đơn lẻ nào. Nó kết nối các cấp độ phòng ngừa cổ điển, khoa học về thay đổi hành vi sức khỏe, đánh giá dựa trên bằng chứng về các dịch vụ phòng ngừa, các phương pháp tiếp cận cộng đồng và dân số, và lăng kính công bằng bao trùm tất cả chúng. Đây là một tổng quan tham khảo; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các chủ đề con.

Sub-topics

• Phòng ngừa dựa vào Cộng đồng và Dân số
• Phòng ngừa dựa trên bằng chứng và Đánh giá hướng dẫn
• Thay đổi hành vi sức khỏe và phỏng vấn tạo động lực
• Công bằng sức khỏe và Phòng ngừa
• Các cấp độ dự phòng

Core questions

• Phòng ngừa bệnh tật có nghĩa là gì, và ở những điểm nào trong diễn biến tự nhiên của bệnh thì phòng ngừa có thể tác động?
• Làm thế nào để thay đổi hành vi cá nhân, các dịch vụ phòng ngừa lâm sàng và chính sách dân số phù hợp với nhau trong một khung?
• Bằng chứng cho một hành động phòng ngừa được cân nhắc như thế nào so với những tác hại tiềm tàng của nó?
• Tại sao lợi ích và gánh nặng của phòng ngừa lại phân bố không đồng đều giữa các quần thể?

Key concepts

• Các cấp độ phòng ngừa (ban đầu, sơ cấp, thứ cấp, cấp ba)
• Diễn biến tự nhiên của bệnh
• Nâng cao sức khỏe so với phòng ngừa bệnh tật
• Các dịch vụ phòng ngừa lâm sàng
• Chiến lược dân số so với chiến lược nguy cơ cao
• Các yếu tố quyết định sức khỏe ở thượng nguồn
• Công bằng sức khỏe

Key theories

Kim tự tháp Tác động Sức khỏe

Kim tự tháp của Frieden xếp hạng các can thiệp y tế công cộng theo phạm vi tiếp cận và nỗ lực: các hành động thay đổi bối cảnh kinh tế xã hội và môi trường mặc định tiếp cận được nhiều người nhất với ít nỗ lực cá nhân nhất, trong khi tư vấn và các can thiệp lâm sàng nằm ở cấp cao hơn và phụ thuộc vào hành động cá nhân.

Mô hình nâng cao sức khỏe Hiến chương Ottawa

Hiến chương Ottawa đã định nghĩa nâng cao sức khỏe là việc trao quyền cho mọi người tăng cường kiểm soát và cải thiện sức khỏe của họ, thông qua việc xây dựng chính sách công lành mạnh, tạo môi trường hỗ trợ, tăng cường hành động cộng đồng, phát triển kỹ năng cá nhân và định hướng lại các dịch vụ y tế.

Mechanisms

Phòng ngừa hoạt động bằng cách can thiệp vào các điểm khác nhau trong quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh và ở các cấp độ tổ chức xã hội khác nhau. Ở thượng nguồn, phòng ngừa ban đầu và sơ cấp làm giảm sự xuất hiện và tỷ lệ hiện mắc của các yếu tố nguy cơ; các dịch vụ phòng ngừa lâm sàng sau đó phát hiện hoặc điều chỉnh nguy cơ ở các cá nhân; ở hạ nguồn, các biện pháp thứ cấp và cấp ba phát hiện bệnh sớm và hạn chế hậu quả của nó. Các chiến lược của khung là bổ trợ chứ không cạnh tranh: những thay đổi trên toàn dân số về phân bố nguy cơ và các can thiệp nhắm mục tiêu vào nhóm nguy cơ cao giải quyết các phần khác nhau của cùng một vấn đề, và sự nhấn mạnh tương đối giữa chúng là vấn đề của bằng chứng, phạm vi tiếp cận và công bằng.

Clinical relevance

Hiểu biết về khung phòng ngừa giúp các bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia y tế công cộng đặt các hoạt động phòng ngừa cụ thể vào bối cảnh và nhận ra đòn bẩy mạnh nhất nằm ở đâu. Là một tổng quan tham khảo, nó mô tả cách phòng ngừa được cấu trúc và lý giải; bản thân nó không phải là một phác đồ chăm sóc cá nhân và không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Epidemiology

Phần lớn gánh nặng bệnh tật hiện đại ở các quốc gia có thu nhập cao được thúc đẩy bởi các yếu tố nguy cơ về hành vi và môi trường mà về nguyên tắc có thể phòng ngừa được, đây là một phần lý do cho sự chú ý chính sách tích cực đến việc nâng cao sức khỏe. Sự đóng góp tương đối của chăm sóc y tế, hành vi, và các điều kiện xã hội và môi trường đối với sức khỏe dân số bản thân nó là một chủ đề nghiên cứu và thông báo cách phân bổ nỗ lực phòng ngừa.

Evidence & guidelines

Khung được vận hành thông qua các khuyến nghị dựa trên bằng chứng và các sáng kiến quốc gia. Các cơ quan như Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đánh giá các dịch vụ phòng ngừa lâm sàng theo sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại, và các sáng kiến dân số như Healthy People đặt ra các mục tiêu phòng ngừa có thể đo lường được. Những điều này được mô tả ở đây để định hướng và không được tái tạo thành các ngưỡng hành động.

History

Tư duy phòng ngừa có nguồn gốc sâu xa từ cải cách vệ sinh thế kỷ XIX và kỷ nguyên lý thuyết mầm bệnh, nhưng khung hiện đại đã hình thành vào thế kỷ XX với sự chính thức hóa các cấp độ phòng ngừa và mô hình diễn biến tự nhiên của bệnh. Hiến chương Ottawa năm 1986 đã mở rộng chương trình nghị sự từ phòng ngừa bệnh tật sang nâng cao sức khỏe và các điều kiện xã hội của sức khỏe, và các công trình tiếp theo về chiến lược dân số, kim tự tháp tác động sức khỏe, và các sáng kiến phòng ngừa quốc gia đã phát triển khung thành dạng đa cấp hiện tại.

Debates

Chiến lược dân số so với chiến lược nguy cơ cao

Việc phòng ngừa nên thay đổi nguy cơ trên toàn bộ dân số hay nhắm mục tiêu vào những người có nguy cơ cao nhất là một sự căng thẳng lâu dài; phương pháp tiếp cận dân số có thể mang lại lợi ích tổng thể lớn trong khi mang lại ít lợi ích cho mỗi cá nhân, trong khi phương pháp tiếp cận nguy cơ cao phù hợp hơn với các cá nhân nhưng tiếp cận được ít người hơn.

Key figures

• Thomas Frieden
• J. Michael McGinnis
• Lawrence W. Green
• Geoffrey Rose

Seminal works

• who-ottawa-1986
• frieden-2010
• mcginnis-2002

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nâng cao sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật là gì?

Nâng cao sức khỏe nhằm mục đích trao quyền cho mọi người và cộng đồng tăng cường kiểm soát và cải thiện sức khỏe của họ, thường bằng cách tác động đến các yếu tố quyết định và môi trường tích cực; phòng ngừa bệnh tật tập trung hẹp hơn vào việc ngăn chặn các bệnh cụ thể hoặc sự tiến triển của chúng. Trên thực tế, hai khái niệm này chồng chéo và được coi là những phần bổ trợ của một khung.

Tại sao phòng ngừa được tổ chức thành các cấp độ?

Bởi vì bệnh tật diễn biến theo thời gian, các hành động khác nhau có thể thực hiện ở các giai đoạn khác nhau — trước khi các yếu tố nguy cơ xuất hiện, trước khi bệnh xảy ra, khi bệnh còn sớm và có thể phát hiện được, và sau khi bệnh đã được thiết lập. Việc phân loại chúng thành các cấp độ phòng ngừa giúp dễ dàng hơn trong việc kết hợp một chiến lược với nơi nó có thể tác động.