Các Dấu Hiệu Thiếu Hụt Dinh Dưỡng Qua Khám Thực Thể

Khám thực thể tập trung vào dinh dưỡng tìm kiếm các dấu hiệu nhìn thấy được và sờ nắn được cho thấy dự trữ dinh dưỡng của cơ thể đã cạn kiệt hoặc thiếu hụt các chất dinh dưỡng cụ thể, chẳng hạn như mất cơ và mỡ dưới da, tích tụ dịch, và những thay đổi ở da, tóc, móng, mắt và miệng. Những phát hiện này biến việc khám tại giường thành một nguồn bằng chứng về tình trạng dinh dưỡng.

Definition

Khám thực thể tập trung vào dinh dưỡng là việc kiểm tra và sờ nắn cơ thể một cách có cấu trúc để tìm các dấu hiệu cạn kiệt dự trữ năng lượng và protein cũng như thiếu hụt các chất dinh dưỡng cụ thể, được sử dụng như một thành phần trong đánh giá suy dinh dưỡng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại dấu hiệu thực thể được sử dụng trong đánh giá dinh dưỡng, bao gồm mất khối lượng cơ và dự trữ mỡ, thay đổi dịch, và các dấu hiệu niêm mạc da liên quan đến tình trạng thiếu hụt, cũng như vị trí của chúng trong các tiêu chí suy dinh dưỡng đồng thuận. Đây là mô tả tham khảo về các khái niệm đánh giá và không phải là hướng dẫn chẩn đoán các thiếu hụt cụ thể hoặc kê đơn bổ sung.

Core questions

• Những dấu hiệu thực thể nào cho thấy mất cơ và dự trữ mỡ?
• Những thay đổi niêm mạc da nào gợi ý thiếu hụt vi chất dinh dưỡng cụ thể?
• Các phát hiện thực thể phù hợp với tiêu chí suy dinh dưỡng đồng thuận như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt tình trạng dịch với khối lượng mô thực sự khi khám?

Key concepts

• Teo cơ và giảm khối lượng cơ
• Mất dự trữ mỡ dưới da
• Tích tụ dịch khu trú hoặc toàn thân (phù nề)
• Các dấu hiệu niêm mạc da (da, tóc, móng, mắt, miệng)
• Sarcopenia
• Tiêu chí kiểu hình trong chẩn đoán suy dinh dưỡng

Mechanisms

Khi lượng năng lượng hoặc protein nạp vào không đáp ứng đủ nhu cầu, cơ thể sẽ sử dụng các nguồn dự trữ, dẫn đến mất mỡ dưới da có thể nhìn thấy và teo cơ có thể sờ nắn được, đặc biệt ở thái dương, xương đòn, vai và đùi. Thiếu hụt các vi chất dinh dưỡng cụ thể có thể tạo ra các dấu hiệu niêm mạc da đặc trưng ở da, tóc, móng, niêm mạc miệng và mắt. Sự dịch chuyển dịch có thể che giấu tình trạng sụt cân hoặc gây phù nề, vì vậy người khám cần phân biệt sự suy giảm mô với dịch. Các khung suy dinh dưỡng đồng thuận chính thức hóa một số phát hiện này thành các tiêu chí kiểu hình (giảm khối lượng cơ, giảm lượng ăn vào, sụt cân), và các cấu trúc chồng chéo như sarcopenia mô tả tình trạng mất cơ liên quan đến tuổi tác và bệnh tật mà việc khám có thể gợi ý.

Clinical relevance

Các dấu hiệu khám thực thể góp phần nhận biết và ghi nhận suy dinh dưỡng và là một phần của các tiêu chí chẩn đoán tiêu chuẩn hóa. Mục này mô tả các loại dấu hiệu và vai trò đánh giá của chúng; nó không xác định dấu hiệu nào đại diện cho thiếu hụt cụ thể hay khuyến nghị điều trị, những điều này đòi hỏi phán đoán lâm sàng và đánh giá xác nhận.

Epidemiology

Các phát hiện khi khám về mất cơ và mỡ thường gặp ở bệnh nhân nhập viện, bệnh nhân ung thư và người cao tuổi, nơi suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật thường xuyên xảy ra; sarcopenia, một khái niệm liên quan về khối lượng và chức năng cơ thấp, cũng phổ biến ở người lớn tuổi và được định nghĩa bằng các tiêu chí đồng thuận bao gồm các biện pháp thể chất và chức năng (Chen 2020).

Evidence & guidelines

Các đặc điểm đồng thuận của ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics bao gồm các phát hiện thực thể như mất khối lượng cơ, mất mỡ dưới da và tích tụ dịch trong số các tiêu chí chẩn đoán suy dinh dưỡng ở người lớn (White 2012); khung GLIM kết hợp giảm khối lượng cơ như một tiêu chí kiểu hình (Cederholm 2019); và đồng thuận của Nhóm Công tác Châu Á về Sarcopenia định nghĩa chẩn đoán sarcopenia bằng cách sử dụng các biện pháp liên quan đến cơ (Chen 2020).

History

Việc nhận biết các dấu hiệu thiếu hụt tại giường bệnh có một lịch sử lâu dài trong nghiên cứu về đói và các bệnh thiếu vitamin kinh điển. Trong những thập kỷ gần đây, truyền thống lâm sàng này đã được hệ thống hóa thành các công cụ có cấu trúc và tiêu chí đồng thuận (ASPEN/AND, GLIM) kết hợp các phát hiện thực thể cụ thể vào chẩn đoán suy dinh dưỡng chính thức.

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2019
• chen-2020

Frequently asked questions

Những dấu hiệu thực thể nào gợi ý suy dinh dưỡng?

Các phát hiện phổ biến bao gồm mất cơ và mỡ dưới da có thể nhìn thấy (ví dụ ở thái dương, xương đòn và đùi), cũng như tích tụ dịch và những thay đổi ở da, tóc, móng và miệng; các tiêu chí đồng thuận coi một số dấu hiệu này là đặc điểm chẩn đoán.

Khám thực thể đơn thuần có thể chẩn đoán thiếu hụt chất dinh dưỡng cụ thể không?

Các dấu hiệu thực thể có thể làm tăng nghi ngờ và góp phần vào đánh giá suy dinh dưỡng, nhưng chúng thường không đặc hiệu, vì vậy chúng được diễn giải cùng với thông tin về chế độ ăn uống, nhân trắc học và sinh hóa chứ không được sử dụng đơn độc.