Các bệnh do thiếu hụt dinh dưỡng

Các bệnh do thiếu hụt dinh dưỡng là những rối loạn gây ra bởi việc hấp thụ, hấp thu hoặc sử dụng năng lượng, protein, vitamin hoặc khoáng chất không đầy đủ. Bởi vì mỗi chất dinh dưỡng hỗ trợ các chức năng sinh hóa cụ thể, sự thiếu hụt của nó tạo ra một bức tranh lâm sàng và bệnh lý đặc trưng — từ các hội chứng suy dinh dưỡng protein-năng lượng đến các tình trạng thiếu hụt vitamin và khoáng chất như bệnh scorbut, còi xương và thiếu máu do thiếu sắt.

Definition

Bệnh thiếu hụt dinh dưỡng là một rối loạn do cung cấp không đủ một hoặc nhiều chất dinh dưỡng thiết yếu — năng lượng, protein, vitamin hoặc khoáng chất — dù là do chế độ ăn uống không đủ (thiếu hụt nguyên phát) hay do hấp thu kém, mất đi tăng lên hoặc chuyển hóa bị thay đổi (thiếu hụt thứ phát).

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc chung về bệnh thiếu hụt — nguyên nhân chính (do chế độ ăn uống) so với thứ phát (do kém hấp thu hoặc chuyển hóa) — và các tổn thương đặc trưng do thiếu hụt năng lượng, protein và các vi chất dinh dưỡng riêng lẻ. Đây là một tài liệu tham khảo về nguyên nhân, cơ chế và bệnh lý; nó không cung cấp hướng dẫn về chẩn đoán, bổ sung hoặc điều trị suy dinh dưỡng.

Core questions

• Thiếu hụt nguyên phát (do chế độ ăn uống) và thứ phát (do kém hấp thu hoặc chuyển hóa) khác nhau về nguồn gốc như thế nào?
• Tại sao sự thiếu hụt của mỗi chất dinh dưỡng lại tạo ra một mô hình bệnh tật đặc trưng?
• Các hội chứng suy dinh dưỡng protein-năng lượng như marasmus và kwashiorkor phát sinh như thế nào?
• Tại sao thiếu hụt vi chất dinh dưỡng vẫn là một vấn đề sức khỏe toàn cầu lớn?

Key concepts

• Thiếu hụt nguyên phát so với thứ phát
• Suy dinh dưỡng protein-năng lượng (marasmus, kwashiorkor)
• Thiếu hụt vitamin tan trong chất béo và tan trong nước
• Thiếu hụt khoáng chất và nguyên tố vi lượng
• Các tổn thương thiếu hụt đặc trưng (ví dụ: scorbut, còi xương, pellagra)
• Kém hấp thu
• Thiếu hụt vi chất dinh dưỡng ở cấp độ dân số

Mechanisms

Mỗi chất dinh dưỡng thiết yếu hỗ trợ các vai trò sinh hóa xác định, vì vậy sự thiếu hụt của nó tạo ra một tổn thương đặc trưng. Thiếu hụt phát sinh hoặc là một vấn đề chính của việc hấp thụ chế độ ăn uống không đầy đủ hoặc là một vấn đề thứ cấp của việc hấp thu kém, nhu cầu tăng lên hoặc chuyển hóa rối loạn (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Năng lượng và protein không đủ tạo ra các hội chứng suy dinh dưỡng protein-năng lượng — marasmus, chủ yếu là suy mòn, và kwashiorkor, đặc trưng bởi phù và các đặc điểm khác. Thiếu hụt vitamin và khoáng chất làm suy yếu các con đường cụ thể: thiếu vitamin C làm gián đoạn tổng hợp collagen (bệnh scorbut); thiếu vitamin D làm suy yếu quá trình khoáng hóa xương, gây còi xương ở trẻ em và nhuyễn xương ở người lớn (Prentice, 2008); thiếu vitamin A, sắt, iốt và các thiếu hụt khác đều tạo ra các rối loạn đặc trưng riêng (Tổ chức Y tế Thế giới, 2009; Ross et al., 2014). Do đó, bức tranh lâm sàng bắt nguồn từ chức năng trao đổi chất của chất dinh dưỡng bị thiếu.

Clinical relevance

Các bệnh thiếu hụt dinh dưỡng minh họa cách thiếu hụt các chất dinh dưỡng cụ thể tạo ra các mô hình tổn thương mô và cơ quan có thể dự đoán được, thường có thể hồi phục, và chúng vẫn là một nguyên nhân chính có thể phòng ngừa được của bệnh tật trên toàn thế giới. Mục này là một khuôn khổ tham chiếu cho cơ chế và bệnh lý; nó không phải là hướng dẫn về đánh giá chế độ ăn uống, bổ sung hoặc điều trị, những điều này đòi hỏi sự chăm sóc lâm sàng và dinh dưỡng có trình độ.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng protein-năng lượng và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng — bao gồm vitamin A, vitamin D, sắt và iốt — vẫn còn phổ biến, đặc biệt ở những nơi hạn chế tiếp cận với chế độ ăn uống đa dạng, và chiếm một phần đáng kể gánh nặng bệnh tật toàn cầu có thể phòng ngừa được (Tổ chức Y tế Thế giới, 2009; Prentice, 2008; Kumar, Abbas, & Aster, 2021).

History

Việc nhận ra rằng các bệnh cụ thể phát sinh từ các yếu tố dinh dưỡng bị thiếu đã làm thay đổi y học: các quan sát kinh điển đã liên kết bệnh scorbut với sự thiếu hụt chế độ ăn uống từ lâu trước khi vitamin C được xác định, và việc phát hiện ra vitamin vào đầu thế kỷ XX đã thiết lập khái niệm hiện đại về bệnh thiếu hụt. Các công trình tiếp theo đã xác định các hội chứng suy dinh dưỡng protein-năng lượng và phổ thiếu hụt vi chất dinh dưỡng tạo nên lĩnh vực này ngày nay (Ross et al., 2014; Kumar, Abbas, & Aster, 2021).

Seminal works

• prentice-2008
• who-2009-micronutrients
• shils-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thiếu hụt dinh dưỡng nguyên phát và thứ phát là gì?

Thiếu hụt nguyên phát là do hấp thụ không đủ một chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống, trong khi thiếu hụt thứ phát xảy ra mặc dù hấp thụ đầy đủ do hấp thu kém, nhu cầu hoặc mất đi tăng lên, hoặc chuyển hóa rối loạn.

Tại sao mỗi sự thiếu hụt chất dinh dưỡng lại gây ra một bệnh khác nhau?

Mỗi chất dinh dưỡng thiết yếu hỗ trợ các chức năng sinh hóa cụ thể, vì vậy sự thiếu vắng của nó làm gián đoạn các con đường cụ thể đó — ví dụ, tạo ra collagen bị lỗi trong thiếu vitamin C hoặc khoáng hóa xương bị suy yếu trong thiếu vitamin D.