Chức năng nuốt và Sàng lọc chứng khó nuốt

Chức năng nuốt và sàng lọc chứng khó nuốt đánh giá liệu một người có thể di chuyển thức ăn và chất lỏng một cách an toàn và hiệu quả từ miệng xuống dạ dày hay không. Bởi vì suy giảm chức năng nuốt (chứng khó nuốt) có thể gây sặc, mất nước và giảm lượng thức ăn đưa vào, việc xác định tình trạng này là một bước đầu tiên và quan trọng trong đánh giá dinh dưỡng lâm sàng ở những bệnh nhân có nguy cơ, đặc biệt là sau đột quỵ và ở người lớn tuổi.

Definition

Sàng lọc chứng khó nuốt là một quy trình ngắn gọn, được tiêu chuẩn hóa, được sử dụng để xác định những bệnh nhân có thể bị suy giảm chức năng nuốt và do đó cần được đánh giá chẩn đoán đầy đủ hơn, khác biệt với đánh giá nuốt lâm sàng hoặc bằng dụng cụ toàn diện.

Scope

Chủ đề này bao gồm các giai đoạn nuốt bình thường, khái niệm chứng khó nuốt và vai trò của sàng lọc tại giường (chẳng hạn như các xét nghiệm nuốt nước) trong việc xác định bệnh nhân cần đánh giá nuốt chính thức. Nó đề cập đến lý do tại sao chứng khó nuốt lại quan trọng đối với dinh dưỡng và nguy cơ sặc. Đây là mô tả tham khảo về các khái niệm đánh giá và không cung cấp liệu pháp nuốt, chỉ định kết cấu chế độ ăn uống hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Bệnh nhân có thể nuốt an toàn mà không có dấu hiệu sặc không?
• Những bệnh nhân nào nên được sàng lọc và bằng phương pháp tại giường nào?
• Chứng khó nuốt đe dọa tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe hô hấp như thế nào?
• Khi nào một kết quả sàng lọc dương tính cần được đánh giá bằng dụng cụ chính thức?

Key concepts

• Các giai đoạn miệng, hầu họng và thực quản của quá trình nuốt
• Sặc và sặc thầm lặng
• Xét nghiệm nuốt nước tại giường
• Sàng lọc so với đánh giá nuốt chẩn đoán
• Chứng khó nuốt do mất cơ
• Nguy cơ viêm phổi do sặc

Mechanisms

Nuốt là một chuỗi phối hợp trong đó giai đoạn miệng chuẩn bị và đẩy viên thức ăn, giai đoạn hầu họng kích hoạt bảo vệ đường thở và vận chuyển viên thức ăn, và giai đoạn thực quản đưa nó xuống dạ dày. Rối loạn chức năng ở bất kỳ giai đoạn nào, từ cơ bắp yếu hoặc không phối hợp, tổn thương thần kinh hoặc mất cơ, đều có thể cho phép vật chất đi vào đường thở (sặc), đôi khi không có ho rõ ràng (sặc thầm lặng). Các công cụ sàng lọc như xét nghiệm nuốt nước theo thời gian hoặc theo thể tích phát hiện các dấu hiệu rõ ràng của suy giảm chức năng nuốt để bệnh nhân có thể được xác định trước khi họ bị sặc hoặc không duy trì được lượng thức ăn đưa vào; tình trạng mất cơ (sarcopenia) của các cơ nuốt ngày càng được công nhận là một yếu tố góp phần ở người lớn tuổi.

Clinical relevance

Sàng lọc chứng khó nuốt giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ sặc và lượng thức ăn đưa vào không đủ để có thể sắp xếp đánh giá thêm, và nó là một bước đầu tiên được công nhận trong các lộ trình chăm sóc đột quỵ và lão khoa. Mục này mô tả lý do và các khái niệm sàng lọc; nó không chỉ định công cụ nào sẽ sử dụng cho một bệnh nhân cụ thể hoặc kê đơn chế độ ăn uống đã điều chỉnh, những điều này đòi hỏi đánh giá nuốt chuyên nghiệp.

Epidemiology

Chứng khó nuốt phổ biến sau đột quỵ cấp tính, với các ước tính tổng quan hệ thống về tỷ lệ mắc bệnh thay đổi rộng rãi tùy theo phương pháp phát hiện và đạt đến đa số bệnh nhân khi sử dụng xét nghiệm bằng dụng cụ (Martino 2005). Nó cũng phổ biến ở người lớn tuổi và các quần thể sống trong viện dưỡng lão và là một yếu tố chính gây viêm phổi do sặc (Marik 2003), khiến nó trở thành một phát hiện thường xuyên và có hậu quả trong đánh giá dinh dưỡng lâm sàng.

Evidence & guidelines

Bằng chứng tổng quan hệ thống ghi nhận tỷ lệ mắc chứng khó nuốt sau đột quỵ cao và mối liên hệ của nó với viêm phổi (Martino 2005); các nghiên cứu về các xét nghiệm tại giường như xét nghiệm nuốt 3 ounce nước mô tả việc sử dụng chúng trong sàng lọc (Suiter 2008); và một bài báo quan điểm đa hội đề cập đến việc đánh giá chứng khó nuốt do mất cơ ở người lớn tuổi (Fujishima 2019). Các đánh giá về viêm phổi do sặc đóng khung các rủi ro lâm sàng (Marik 2003).

History

Việc công nhận rằng nuốt có thể được đánh giá một cách khách quan đã phát triển trong suốt thế kỷ XX với các phương pháp bằng dụng cụ như chụp X-quang huỳnh quang video, trong khi các sàng lọc tại giường đơn giản hơn được phát triển để phân loại bệnh nhân hiệu quả trong chăm sóc cấp tính, đặc biệt là các đơn vị đột quỵ. Khái niệm chứng khó nuốt do mất cơ xuất hiện gần đây hơn khi tình trạng mất cơ được liên kết với suy giảm chức năng nuốt ở người lớn tuổi.

Debates

Các sàng lọc tại giường phát hiện sặc đáng tin cậy đến mức nào?

Các xét nghiệm nuốt nước tại giường và các sàng lọc tương tự cải thiện việc xác định sớm nhưng có thể bỏ sót sặc thầm lặng, vì vậy một kết quả sàng lọc âm tính không loại trừ chứng khó nuốt và đánh giá bằng dụng cụ vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu để đánh giá dứt khoát.

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sàng lọc chứng khó nuốt và đánh giá nuốt là gì?

Sàng lọc là một kiểm tra đạt/không đạt ngắn gọn để xác định các vấn đề nuốt có thể xảy ra, trong khi đánh giá nuốt là một đánh giá lâm sàng hoặc bằng dụng cụ đầy đủ hơn để mô tả chi tiết tình trạng suy giảm; một kết quả sàng lọc dương tính sẽ thúc đẩy việc thực hiện đánh giá sau này.

Tại sao chứng khó nuốt lại quan trọng trong đánh giá dinh dưỡng?

Bởi vì suy giảm chức năng nuốt có thể làm giảm lượng thức ăn uống an toàn và gây sặc, mất nước và sụt cân, vì vậy việc phát hiện sớm giúp giải thích và ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến dinh dưỡng.