Quy trình Khẩn cấp và Hồi sức

Quy trình khẩn cấp và hồi sức bao gồm các phản ứng có cấu trúc, dựa trên nhóm được sử dụng khi một trường hợp khẩn cấp chu phẫu đe dọa tính mạng – bao gồm ngừng tim trong phòng mổ và hỗ trợ sự sống nâng cao, danh mục kiểm tra khủng hoảng, sổ tay khẩn cấp và các thực hành yếu tố con người được nhóm lại dưới quản lý nguồn lực khủng hoảng. Thay vì mô tả một bệnh cụ thể, chủ đề này liên quan đến cách các nhóm tổ chức, giao tiếp và thực hiện một cách đáng tin cậy dưới áp lực thời gian cấp tính.

Definition

Quy trình khẩn cấp là các kế hoạch phản ứng được xác định trước, thường dựa trên danh mục kiểm tra hoặc sổ tay, cho các sự kiện chu phẫu cấp tính cao, và hồi sức đề cập đến các can thiệp phối hợp được sử dụng để hỗ trợ hoặc phục hồi chức năng sống; cùng nhau chúng mô tả hệ thống có cấu trúc, định hướng nhóm mà qua đó các nhóm gây mê phản ứng với các cuộc khủng hoảng trong phòng mổ.

Scope

Mục này bao gồm lý do cho các công cụ hỗ trợ nhận thức và sổ tay khẩn cấp, bằng chứng cho thấy danh mục kiểm tra khủng hoảng cải thiện việc tuân thủ các bước quan trọng, các nguyên tắc quản lý nguồn lực khủng hoảng và làm việc nhóm, và cách hồi sức ở bệnh nhân được gây mê liên quan đến hỗ trợ sự sống nâng cao nói chung. Đây là một chủ đề tham khảo và quy trình – không phải một thực thể lâm sàng – và không cung cấp liều lượng thuốc, các bước thuật toán hoặc hướng dẫn quản lý một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Danh mục kiểm tra khủng hoảng và sổ tay khẩn cấp có cải thiện hiệu suất của nhóm trong các trường hợp khẩn cấp trong phòng mổ không?
• Những nguyên tắc nào định nghĩa quản lý nguồn lực khủng hoảng và làm việc nhóm hiệu quả dưới áp lực?
• Hồi sức ở bệnh nhân được gây mê, được theo dõi khác với ngừng tim ngoài bệnh viện như thế nào?
• Tại sao việc dựa vào trí nhớ cá nhân được coi là một điểm yếu trong các cuộc khủng hoảng hiếm gặp?

Key concepts

• Công cụ hỗ trợ nhận thức và sổ tay khẩn cấp
• Danh mục kiểm tra khủng hoảng
• Quản lý nguồn lực khủng hoảng (CRM)
• Giao tiếp vòng kín và vai trò của nhóm
• Hỗ trợ sự sống nâng cao trong phòng mổ
• Đào tạo dựa trên mô phỏng
• Yếu tố con người và giảm thiểu lỗi

Mechanisms

Các cuộc khủng hoảng chu phẫu rất hiếm và diễn ra nhanh chóng, những điều kiện mà trí nhớ và việc ra quyết định của con người không được hỗ trợ là không đáng tin cậy. Các quy trình khủng hoảng chống lại điều này bằng cách ngoại hóa các bước quan trọng vào danh mục kiểm tra và sổ tay, bằng cách phân công vai trò nhóm rõ ràng và sử dụng giao tiếp có cấu trúc, và bằng cách diễn tập các phản ứng thông qua mô phỏng. Một thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên mô phỏng cho thấy rằng danh mục kiểm tra khủng hoảng phẫu thuật đã giảm đáng kể việc không tuân thủ các bước quản lý quan trọng trong các trường hợp khẩn cấp trong phòng mổ được mô phỏng, bằng chứng cho thấy các công cụ hỗ trợ có cấu trúc chuyển hiệu suất từ việc nhớ lại cá nhân sang quy trình nhóm đáng tin cậy (Arriaga et al., 2013). Hồi sức trong bối cảnh này áp dụng sinh lý học hỗ trợ sự sống nâng cao nói chung, được sửa đổi bởi trạng thái gây mê, phẫu thuật đang diễn ra và theo dõi liên tục thường cho phép phát hiện sớm hơn sự suy giảm (Panchal et al., 2020).

Clinical relevance

Chủ đề này làm nền tảng cho cách các nhóm phòng mổ chuẩn bị và nghiên cứu các trường hợp khẩn cấp hiếm gặp, thông báo việc áp dụng sổ tay khẩn cấp, đào tạo mô phỏng và các tiêu chuẩn làm việc nhóm. Nó kết nối gây mê lâm sàng với khoa học an toàn và nghiên cứu yếu tố con người, giúp giải thích tại sao kết quả của các cuộc khủng hoảng hiếm gặp phụ thuộc nhiều vào quy trình nhóm cũng như kiến thức cá nhân. Mục này mô tả các hệ thống này và cơ sở bằng chứng của chúng; nó không phải là một sổ tay để thực hiện hồi sức hoặc quản lý một trường hợp khẩn cấp cụ thể.

Epidemiology

Vì đây là một chủ đề quy trình chứ không phải một bệnh, nó không có tỷ lệ mắc riêng; sự liên quan của nó tỷ lệ thuận với tần suất tổng hợp của các cuộc khủng hoảng chu phẫu mà nó giải quyết, những cuộc khủng hoảng này riêng lẻ thì hiếm nhưng tập thể thì quan trọng. Bằng chứng đánh giá chủ yếu đến từ các nghiên cứu mô phỏng và báo cáo thực hiện hơn là giám sát dân số (Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017).

History

Lĩnh vực này phát triển từ việc chuyển giao các khái niệm quản lý nguồn lực khủng hoảng từ hàng không thương mại sang gây mê vào cuối thế kỷ XX, cùng với sự phát triển của mô phỏng gây mê có độ chân thực cao. Sự quan tâm đến các công cụ hỗ trợ nhận thức và sổ tay khẩn cấp tăng tốc vào đầu thế kỷ XXI, và một thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên mô phỏng năm 2013 về danh mục kiểm tra khủng hoảng phẫu thuật đã cung cấp bằng chứng có ảnh hưởng rằng các công cụ hỗ trợ như vậy cải thiện việc tuân thủ các bước quan trọng, giúp củng cố sổ tay khẩn cấp như một phần được khuyến nghị của sự sẵn sàng trong phòng mổ (Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017).

Debates

Liệu các phát hiện mô phỏng có chuyển thành kết quả tốt hơn trong thế giới thực không?

Danh mục kiểm tra khủng hoảng rõ ràng cải thiện hiệu suất trong các trường hợp khẩn cấp được mô phỏng, nhưng việc chứng minh rằng chúng giảm thiểu tác hại trong các sự kiện hiếm gặp thực tế là khó khăn về mặt phương pháp luận, do đó sức mạnh của bằng chứng trong thế giới thực vẫn còn được tranh luận.

Các công cụ hỗ trợ nhận thức nên được thiết kế và triển khai như thế nào?

Định dạng, khả năng tiếp cận và sự tích hợp của sổ tay khẩn cấp vào nhóm ảnh hưởng đến việc chúng giúp ích hay cản trở dưới áp lực, và thiết kế và triển khai tối ưu là những câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực trong nghiên cứu yếu tố con người.

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

Danh mục kiểm tra khủng hoảng hoặc sổ tay khẩn cấp trong gây mê là gì?

Đó là một công cụ hỗ trợ nhận thức có cấu trúc liệt kê các bước quan trọng để quản lý một trường hợp khẩn cấp cụ thể trong phòng mổ, nhằm mục đích được nhóm sử dụng trong sự kiện để các hành động thiết yếu không bị bỏ qua dưới áp lực thời gian.

Tại sao không chỉ dựa vào đào tạo và trí nhớ trong một cuộc khủng hoảng?

Vì các cuộc khủng hoảng chu phẫu rất hiếm và căng thẳng, việc nhớ lại không được hỗ trợ là không đáng tin cậy; bằng chứng mô phỏng cho thấy rằng danh mục kiểm tra có cấu trúc làm giảm các bước quan trọng bị bỏ lỡ so với chỉ dựa vào trí nhớ, hỗ trợ việc sử dụng chúng cùng với đào tạo.