Biến chứng chu phẫu và quản lý khủng hoảng
Biến chứng chu phẫu và quản lý khủng hoảng là lĩnh vực gây mê hồi sức liên quan đến việc nhận biết, phòng ngừa và ứng phó với các sự kiện cấp tính, thường đe dọa tính mạng, có thể phát sinh trước, trong và ngay sau phẫu thuật. Lĩnh vực này tập hợp một nhóm nhỏ các hội chứng có mức độ nghiêm trọng cao — trong đó có tăng thân nhiệt ác tính, sốc phản vệ chu phẫu, hít sặc phổi và các biến cố tim mạch bất lợi — cùng với các phản ứng nhóm có cấu trúc, công cụ hỗ trợ nhận thức và các phác đồ hồi sức được sử dụng để quản lý mọi khủng hoảng trong phòng mổ.
Definition
Biến chứng chu phẫu là các biến cố bất lợi xảy ra trong giai đoạn xung quanh một ca phẫu thuật; quản lý khủng hoảng là phản ứng có cấu trúc, thường dựa trên phác đồ và làm việc nhóm, được sử dụng khi một sự kiện như vậy trở nên đe dọa cấp tính đến tính mạng hoặc chức năng cơ quan. Cùng nhau, chúng tạo thành một lĩnh vực của gây mê hồi sức tập trung vào phần hiếm gặp nhưng có hậu quả nghiêm trọng của phổ rủi ro chu phẫu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các cuộc khủng hoảng chu phẫu lớn và các hệ thống xung quanh chúng: nhận biết sớm, phản ứng có cấu trúc, và các yếu tố con người cùng các thực hành làm việc nhóm định hình kết quả khi các sự kiện diễn ra dưới áp lực thời gian. Nó nhóm các chủ đề thực thể lâm sàng (các hội chứng cụ thể) cùng với chủ đề quy trình của các phác đồ khủng hoảng khẩn cấp và hồi sức. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các sự kiện này được khái niệm hóa và nghiên cứu, không phải là một cẩm nang để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Những biến cố chu phẫu cấp tính nào mang nguy cơ tử vong hoặc tổn hại nghiêm trọng cao nhất, và làm thế nào để nhận biết chúng sớm?
- Danh mục kiểm tra khủng hoảng, công cụ hỗ trợ nhận thức và sổ tay khẩn cấp thay đổi hiệu suất của nhóm như thế nào trong một cuộc khủng hoảng phòng mổ?
- Các yếu tố con người, giao tiếp và làm việc nhóm đóng vai trò gì trong kết quả của một trường hợp cấp cứu chu phẫu?
- Các biến chứng chu phẫu được đếm, phân loại và kiểm toán như thế nào giữa các tổ chức?
Key concepts
- Nhận biết sớm và nhận biết mô hình dưới áp lực thời gian
- Quản lý nguồn lực khủng hoảng và các yếu tố con người
- Công cụ hỗ trợ nhận thức, sổ tay khẩn cấp và danh mục kiểm tra khủng hoảng
- Thất bại trong việc cứu chữa
- Hồi sức và hỗ trợ sự sống nâng cao trong phòng mổ
- Phân tầng rủi ro chu phẫu và kiểm toán
Mechanisms
Các cuộc khủng hoảng chu phẫu có một diễn biến chung: một sự kiện kích hoạt (một loại thuốc, một vấn đề đường thở, một rối loạn chuyển hóa hoặc một tổn thương tim mạch), một khoảng thời gian để nhận biết mô hình xấu đi, và một phản ứng phụ thuộc vào cả chẩn đoán chính xác và thực hiện nhóm hiệu quả. Bằng chứng dựa trên mô phỏng và kiểm toán cho thấy các công cụ hỗ trợ nhận thức có cấu trúc và danh mục kiểm tra khủng hoảng làm giảm việc bỏ sót các bước quan trọng trong các sự kiện như vậy, chuyển kết quả từ việc nhớ lại cá nhân sang quy trình nhóm đáng tin cậy (Arriaga et al., 2013). Sinh lý hồi sức tương tự chi phối ngừng tim ở nơi khác cũng áp dụng trong phòng mổ, nhưng được điều chỉnh bởi trạng thái gây mê, phẫu thuật đang diễn ra và theo dõi liên tục (Panchal et al., 2020).
Clinical relevance
Hiểu biết về lĩnh vực này hỗ trợ đánh giá nghiêm túc về cách nghiên cứu an toàn chu phẫu và cách phân loại, kiểm toán các sự kiện có mức độ nghiêm trọng cao. Các dự án kiểm toán quốc gia và các nỗ lực hướng dẫn lớn đã làm cho các sự kiện từng mang tính giai thoại này trở nên có thể đo lường được, cung cấp thông tin cho việc chuẩn bị của các tổ chức, đào tạo và tiêu chuẩn thiết bị. Mục này mô tả cách lĩnh vực này định hình và điều tra các cuộc khủng hoảng chu phẫu; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn quản lý cá nhân hóa.
Epidemiology
Riêng lẻ, các cuộc khủng hoảng xác định của lĩnh vực này rất hiếm — tăng thân nhiệt ác tính và sốc phản vệ chu phẫu nghiêm trọng mỗi loại xảy ra trong một phần nhỏ các ca gây mê — nhưng tổng thể các biến chứng chu phẫu chiếm một phần đáng kể trong tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do phẫu thuật, và các biến cố tim mạch bất lợi là một trong những yếu tố hàng đầu gây tử vong sau phẫu thuật không tim mạch (Halvorsen et al., 2022). Các cuộc kiểm toán quốc gia lớn đã cung cấp phần lớn dữ liệu cấp độ dân số về tỷ lệ mắc và kết quả.
History
Quản lý khủng hoảng chu phẫu nổi lên như một mối quan tâm riêng biệt khi gây mê trở nên an toàn hơn nói chung: khi tỷ lệ tử vong thường quy giảm, sự chú ý chuyển sang các sự kiện thảm khốc hiếm gặp và các yếu tố con người và hệ thống quyết định liệu một nhóm có cứu được bệnh nhân đang xấu đi hay không. Việc chuyển giao các ý tưởng quản lý nguồn lực khủng hoảng từ hàng không, sự phát triển của mô phỏng gây mê toàn diện và các thử nghiệm có kiểm soát về danh mục kiểm tra khủng hoảng vào đầu thế kỷ XXI đã củng cố lĩnh vực này như một nỗ lực cả về lâm sàng và khoa học an toàn (Arriaga et al., 2013).
Related topics
Seminal works
- arriaga-2013
- panchal-2020
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- Điều gì được coi là một cuộc khủng hoảng chu phẫu?
- Một cuộc khủng hoảng chu phẫu là một sự kiện cấp tính, đe dọa tính mạng hoặc chức năng cơ quan, phát sinh trong khoảng thời gian phẫu thuật, đòi hỏi một phản ứng ngay lập tức, thường dựa trên nhóm — ví dụ bao gồm tăng thân nhiệt ác tính, sốc phản vệ nghiêm trọng, hít sặc lớn và các biến cố tim mạch lớn.
- Tại sao danh mục kiểm tra khủng hoảng và sổ tay khẩn cấp được nhấn mạnh trong lĩnh vực này?
- Vì những sự kiện này hiếm gặp và diễn ra nhanh chóng, việc nhớ lại từng bước quan trọng một cách cá nhân là không đáng tin cậy; các công cụ hỗ trợ nhận thức có cấu trúc đã được chứng minh trong các thử nghiệm mô phỏng là làm giảm các bước bị bỏ sót và hỗ trợ hiệu suất nhóm nhất quán.