Kiểm soát đường thở và Đặt nội khí quản
Kiểm soát đường thở là tập hợp các kỹ thuật được sử dụng để duy trì đường thở thông thoáng và đảm bảo cung cấp oxy và thông khí đầy đủ cho bệnh nhân đang gây mê hoặc có phản xạ bảo vệ bị suy giảm. Nó bao gồm các thủ thuật đơn giản và thông khí bằng mặt nạ, đặt các thiết bị đường thở trên thanh môn, và đặt nội khí quản, và nó là nền tảng cho việc thực hiện gây mê toàn thân an toàn.
Definition
Kiểm soát đường thở bao gồm việc đánh giá, duy trì và can thiệp vào đường hô hấp trên để bảo toàn quá trình oxy hóa và thông khí, từ các thủ thuật đường thở cơ bản đến đặt nội khí quản và mở đường thở phẫu thuật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về kiểm soát đường thở như được thực hành trong gây mê hồi sức. Nó giới thiệu giải phẫu đường thở và đánh giá trước phẫu thuật, dự đoán khó khăn, soi thanh quản và đặt nội khí quản, các thiết bị trên thanh môn và các thiết bị thay thế, và cấp cứu đường thở. Đây là một tổng quan tham khảo về một lĩnh vực lâm sàng chứ không phải là hướng dẫn về thủ thuật hoặc liều lượng.
Sub-topics
Core questions
- Đường thở được đánh giá như thế nào trước khi gây mê và dự đoán khó khăn?
- Những thiết bị và kỹ thuật nào duy trì oxy hóa trên toàn bộ phổ từ thông khí bằng mặt nạ đến đường thở phẫu thuật?
- Tình huống đặt nội khí quản khó không lường trước được và 'không thể đặt nội khí quản, không thể cung cấp oxy' được xử lý như thế nào?
Key concepts
- Đường thở thông thoáng và oxy hóa
- Thông khí bằng mặt nạ
- Thiết bị đường thở trên thanh môn
- Đặt nội khí quản
- Đường thở khó
- Tiếp cận đường thở phía trước cổ
- Tiền oxy hóa và oxy hóa khi ngừng thở
- Thuật toán đường thở
Mechanisms
Mất ý thức và phong bế thần kinh cơ làm mất trương lực cơ hầu họng và các phản xạ bảo vệ, do đó đường thở phải được hỗ trợ cơ học. Việc kiểm soát tiến hành theo một thang bậc tăng dần: các thủ thuật cơ bản và thông khí bằng bóng-mặt nạ, các thiết bị trên thanh môn bịt kín quanh lối vào thanh quản, đặt nội khí quản cách ly khí quản bằng ống có bóng chèn, và, khi những phương pháp này không cung cấp đủ oxy, tiếp cận đường thở phía trước cổ. Các thuật toán đường thở khó đã được công bố sắp xếp các bước này để ưu tiên oxy hóa và leo thang kịp thời (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Kiểm soát đường thở là nền tảng của thực hành gây mê, và những thất bại là một nguồn gây hại nghiêm trọng liên quan đến gây mê đã được công nhận; Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ tư đã ghi nhận các biến chứng đường thở lớn và cung cấp thông tin cho các hướng dẫn tiếp theo. Mục này mô tả lĩnh vực để định hướng và không cung cấp các hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Khó khăn tương đối không phổ biến nhưng có hậu quả. Dự án NAP4 đã kiểm tra các biến chứng đường thở lớn trong quá trình gây mê trên khắp Vương quốc Anh và nhấn mạnh các yếu tố góp phần bao gồm việc không đánh giá, lập kế hoạch và giải cứu đường thở (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
Hướng dẫn thực hành đường thở khó của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ và hướng dẫn của Hiệp hội Đường thở Khó về đặt nội khí quản khó không lường trước được là các khuôn khổ tham chiếu chính trong lĩnh vực này, cả hai đều được cấu trúc xung quanh các thuật toán từng bước ưu tiên oxy hóa (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Kiểm soát đường thở đã phát triển từ các thủ thuật hồi sức cơ bản và soi thanh quản ban đầu hướng tới các thuật toán tiêu chuẩn hóa. Việc công bố các thuật toán đường thở khó của các hiệp hội quốc gia, và công việc kiểm toán như NAP4, đã chuyển lĩnh vực này sang việc ra quyết định có cấu trúc, ưu tiên oxy hóa (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa kiểm soát đường thở và đặt nội khí quản là gì?
- Kiểm soát đường thở là thực hành rộng lớn nhằm giữ đường thở thông thoáng và đảm bảo oxy hóa bằng mọi phương tiện, từ các thủ thuật và thông khí bằng mặt nạ đến tiếp cận phẫu thuật; đặt nội khí quản là một kỹ thuật cụ thể trong đó đặt một ống vào khí quản.
- Tại sao các thuật toán đường thở khó lại quan trọng?
- Chúng cung cấp một trình tự từng bước đã được lập kế hoạch trước, ưu tiên oxy hóa và xác định thời điểm cần leo thang, để các quyết định không bị ứng biến trong lúc khủng hoảng (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).