Kiểm soát đường thở khẩn cấp

Kiểm soát đường thở khẩn cấp giải quyết các tình huống suy giảm oxy hóa và các kỹ thuật thông thường không thể đảm bảo đường thở, dẫn đến kịch bản 'không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa'. Nó tập trung vào việc ưu tiên oxy hóa nhanh chóng, leo thang, khi cần thiết, kết thúc bằng việc tiếp cận phía trước cổ như mở sụn nhẫn giáp.

Definition

Kiểm soát đường thở khẩn cấp là việc giải cứu nhanh chóng đường thở bị suy giảm, leo thang thông qua các nỗ lực thông khí đến việc tiếp cận phía trước cổ (như mở sụn nhẫn giáp) khi không thể phục hồi oxy hóa bằng các phương pháp khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc nhận biết đường thở bị suy giảm, trình tự cứu hộ từng bước khi thông khí bằng mặt nạ, các thiết bị trên thanh quản và đặt nội khí quản thất bại, vai trò của việc tiếp cận phía trước cổ, và tầm quan trọng của việc tiền oxy hóa. Đây là mô tả tham khảo về quy trình khẩn cấp và không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật hoặc liều lượng.

Core questions

• Làm thế nào để nhận biết và tuyên bố tình huống 'không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa'?
• Trình tự leo thang là gì khi các kỹ thuật tiêu chuẩn thất bại?
• Vai trò của việc tiếp cận phía trước cổ trong việc giải cứu đường thở là gì?

Key concepts

• Không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa (CICO)
• Tiếp cận phía trước cổ
• Mở sụn nhẫn giáp
• Leo thang ưu tiên oxy hóa
• Tiền oxy hóa và oxy hóa khi ngừng thở
• Tuyên bố thất bại và kêu gọi giúp đỡ
• Các yếu tố con người trong một cuộc khủng hoảng

Mechanisms

Khi các kỹ thuật liên tiếp thất bại, tình trạng thiếu oxy máu sẽ phát triển trong vòng vài phút, vì vậy quy trình khẩn cấp được xây dựng để ưu tiên oxy hóa và leo thang mà không chậm trễ. Các hướng dẫn xác định một trình tự có thứ tự: tối ưu hóa thông khí bằng mặt nạ, thử đặt đường thở trên thanh quản, và nếu vẫn không thể đạt được oxy hóa, tuyên bố tình huống 'không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa' và tiến hành tiếp cận phía trước cổ như mở sụn nhẫn giáp để phục hồi trao đổi khí bên dưới chỗ tắc nghẽn (Frerk, 2015). Tiền oxy hóa và oxy hóa khi ngừng thở kéo dài thời gian ngừng thở an toàn và tạo thêm thời gian trong các thao tác này (Patel, 2015).

Clinical relevance

Quy trình đường thở khẩn cấp là một năng lực an toàn cốt lõi trong gây mê, và bằng chứng kiểm toán liên kết việc nhận biết chậm trễ và sự ngần ngại thực hiện tiếp cận phía trước cổ với kết quả kém (Cook, 2011; Frerk, 2015). Mục này là một tài liệu tham khảo khái niệm và không phải là cơ sở cho việc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Các sự kiện 'không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa' thực sự hiếm gặp nhưng mang nguy cơ tổn hại cao; cuộc kiểm toán NAP4 đã mô tả các sự kiện như vậy và các yếu tố liên quan đến kết quả bất lợi (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn về đường thở khó của Hiệp hội Đường thở Khó và ASA xác định quy trình leo thang khẩn cấp và vị trí của việc tiếp cận phía trước cổ, trong khi các nghiên cứu sinh lý học về oxy hóa khi ngừng thở cung cấp thông tin về cách duy trì oxy hóa trong quá trình cứu hộ (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Các quy trình đường thở khẩn cấp tiêu chuẩn hóa đã được củng cố sau các cuộc kiểm toán như NAP4 đã phơi bày những thất bại trong việc nhận biết và giải cứu đường thở bị suy giảm; các hướng dẫn DAS năm 2015 đã chính thức hóa việc leo thang đến tiếp cận phía trước cổ, và các kỹ thuật oxy hóa khi ngừng thở sau đó đã được mô tả để kéo dài thời gian ngừng thở an toàn (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Kỹ thuật tiếp cận phía trước cổ nào nên là mặc định?

Việc lựa chọn giữa mở sụn nhẫn giáp bằng dao mổ và các kỹ thuật đặt ống thông, cũng như cách đào tạo tốt nhất cho chúng, vẫn còn được tranh luận, với các hướng dẫn nhấn mạnh một kỹ thuật đáng tin cậy, đã được thực hành để phục hồi oxy hóa.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

'Không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa' có nghĩa là gì?

Đó là tình huống khẩn cấp mà cả việc đặt nội khí quản và các phương pháp thông khí khác đều không thể duy trì oxy hóa, kích hoạt việc leo thang đến tiếp cận phía trước cổ như mở sụn nhẫn giáp (Frerk, 2015).

Tại sao việc tiền oxy hóa được nhấn mạnh trước khi kiểm soát đường thở?

Tiền oxy hóa, và các kỹ thuật kéo dài oxy hóa khi ngừng thở, kéo dài thời gian có sẵn trước khi tình trạng thiếu oxy máu phát triển, cung cấp một biên độ an toàn trong quá trình kiểm soát đường thở khó hoặc khẩn cấp (Patel, 2015).