Theo dõi trong phẫu thuật và quản lý huyết động
Theo dõi trong phẫu thuật và quản lý huyết động là lĩnh vực gây mê hồi sức liên quan đến việc quan sát liên tục sinh lý của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật và duy trì tuần hoàn và tưới máu mô đầy đủ dưới gây mê. Nó liên kết các thiết bị đo oxy hóa, thông khí, tuần hoàn, chức năng thần kinh cơ và độ sâu gây mê với lý luận lâm sàng giúp bệnh nhân ổn định trong khi các yếu tố gây căng thẳng do phẫu thuật và gây mê tác động lên cơ thể.
Definition
Theo dõi trong phẫu thuật là tập hợp các kỹ thuật được sử dụng để quan sát trạng thái sinh lý của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật; quản lý huyết động là nỗ lực đi kèm để duy trì huyết áp, cung lượng tim và tưới máu mô trong giới hạn chấp nhận được trong quá trình gây mê và phẫu thuật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về việc theo dõi tiêu chuẩn được sử dụng trong mọi ca gây mê, các thiết bị theo dõi chuyên biệt được bổ sung cho bệnh nhân và thủ thuật có nguy cơ cao hơn, cũng như việc quản lý thể tích nội mạch và các biến số tuần hoàn. Nó nhóm năm chủ đề: các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn và đánh giá oxy hóa, đo capnography và theo dõi thông khí, theo dõi huyết động, theo dõi thần kinh cơ, và quản lý dịch và tối ưu hóa huyết động. Nó đóng khung những điều này như một bản đồ tham chiếu về các khái niệm và bằng chứng, không phải là hướng dẫn về quy trình hoặc liều lượng.
Sub-topics
Core questions
- Những biến số sinh lý nào nên được theo dõi trong bất kỳ ca gây mê nào, và những biến số nào yêu cầu các thiết bị theo dõi chuyên biệt?
- Các biến số được đo lường như huyết áp, carbon dioxide cuối thì thở ra, độ bão hòa oxy và tỷ lệ bốn nhịp liên tiếp liên quan như thế nào đến sinh lý cơ bản mà chúng đại diện?
- Ngưỡng hạ huyết áp trong phẫu thuật nào có liên quan đến tổn thương cơ quan sau phẫu thuật?
- Làm thế nào có thể đánh giá và tối ưu hóa thể tích nội mạch và cung lượng tim trong quá trình phẫu thuật?
Key concepts
- Theo dõi gây mê tiêu chuẩn (cơ bản)
- Oxy hóa, thông khí, tuần hoàn và nhiệt độ là các lĩnh vực được theo dõi
- Hạ huyết áp trong phẫu thuật và tổn thương cơ quan
- Quản lý huyết động theo mục tiêu và cá nhân hóa
- Các biến số huyết động chức năng (động) so với tĩnh
- Độ sâu gây mê và chức năng thần kinh cơ là các trạng thái được theo dõi
Mechanisms
Gây mê và phẫu thuật làm xáo trộn các biến số mà việc theo dõi được thiết kế để theo dõi: các tác nhân gây mê làm suy giảm khả năng co bóp cơ tim và trương lực mạch máu, thông khí áp lực dương làm thay đổi khả năng đổ đầy tim, mất máu làm giảm tiền tải và kích thích phẫu thuật làm thay đổi nhu cầu. Các thiết bị theo dõi chuyển đổi các trạng thái sinh lý này thành các tín hiệu có thể đo lường được — đo oxy xung ước tính độ bão hòa oxy động mạch, đo capnography phản ánh thông khí và tưới máu phổi, các thiết bị động mạch và dao động kế báo cáo huyết áp, và các thiết bị kích thích thần kinh định lượng mức độ phong bế thần kinh cơ còn lại. Các nghiên cứu đoàn hệ quan sát liên kết hạ huyết áp kéo dài trong phẫu thuật với tổn thương cơ tim và thận sau phẫu thuật, đây là cơ sở sinh lý để duy trì áp lực tưới máu và cho nửa quản lý huyết động của lĩnh vực này.
Clinical relevance
Theo dõi là nền tảng an toàn của gây mê hiện đại, và mối liên hệ giữa các rối loạn huyết động trong phẫu thuật và kết quả sau phẫu thuật là trọng tâm của y học chu phẫu. Mục này mô tả cách các biến số này được đo lường và tại sao chúng quan trọng đối với việc hiểu sinh lý bệnh nhân; đây là một định hướng tham khảo và không phải là nguồn cung cấp ngưỡng theo dõi, chỉ định dịch truyền hoặc các quyết định quản lý cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Các nghiên cứu đoàn hệ quan sát lớn trong phẫu thuật ngoài tim đã báo cáo mối liên hệ giữa hạ huyết áp trong phẫu thuật và tỷ lệ tử vong trong 30 ngày, tổn thương thận cấp tính và tổn thương cơ tim, thúc đẩy sự chú ý đến việc quản lý huyết áp trong gây mê. Các định nghĩa kết quả chu phẫu được tiêu chuẩn hóa hỗ trợ so sánh giữa các nghiên cứu. Các tiêu chuẩn theo dõi và ngưỡng quản lý cụ thể được thiết lập bởi các hiệp hội chuyên môn và được sửa đổi theo thời gian; lĩnh vực này tóm tắt bối cảnh khái niệm và bằng chứng hơn là tái tạo bất kỳ tiêu chuẩn hiện hành nào.
History
Theo dõi thường quy trong phẫu thuật đã mở rộng đáng kể vào cuối thế kỷ 20 khi đo oxy xung và capnography trở thành tiêu chuẩn, làm thay đổi sự an toàn trong gây mê. Sự chú ý sau đó chuyển từ việc chỉ phát hiện các rối loạn sang định lượng mối liên hệ của chúng với tổn thương sau phẫu thuật, với các nghiên cứu đoàn hệ vào những năm 2010 thiết lập mối liên hệ giữa hạ huyết áp trong phẫu thuật và tổn thương cơ quan và thúc đẩy một cách tiếp cận tích cực hơn đối với quản lý huyết động.
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- Theo dõi trong phẫu thuật bao gồm những gì?
- Nó bao gồm các lĩnh vực sinh lý được quan sát trong quá trình gây mê và phẫu thuật — oxy hóa, thông khí, tuần hoàn, nhiệt độ, chức năng thần kinh cơ và độ sâu gây mê — cùng với việc quản lý huyết áp, cung lượng tim và thể tích nội mạch.
- Tại sao quản lý huyết động trong phẫu thuật lại quan trọng?
- Các nghiên cứu quan sát đã liên kết hạ huyết áp kéo dài trong phẫu thuật với tổn thương cơ tim và thận sau phẫu thuật và với tăng tỷ lệ tử vong, làm cho việc duy trì tưới máu đầy đủ trở thành mối quan tâm trung tâm của chăm sóc gây mê.