Các Phương Pháp Đánh Giá Kinh Tế

Đánh giá kinh tế là phân tích so sánh các phương án hành động thay thế dựa trên cả chi phí và hệ quả của chúng. Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, nó cung cấp một tập hợp các phương pháp có cấu trúc — phân tích tối thiểu hóa chi phí, phân tích hiệu quả chi phí, phân tích lợi ích chi phí, và phân tích chi phí-lợi ích — chủ yếu khác nhau ở cách chúng đo lường và định giá các hệ quả sức khỏe của các can thiệp cạnh tranh, trong khi vẫn chia sẻ một logic chung là liên hệ những gì đạt được với những gì phải từ bỏ.

Definition

Đánh giá kinh tế là phân tích so sánh hai hoặc nhiều lựa chọn thay thế dựa trên cả chi phí (nguồn lực tiêu thụ) và hệ quả của chúng (sức khỏe và các kết quả khác), được thực hiện để cung cấp thông tin cho các quyết định về việc sử dụng hiệu quả các nguồn lực khan hiếm.

Scope

Chủ đề này khảo sát các hình thức chính của đánh giá kinh tế toàn diện được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe, các đặc điểm phân biệt chúng, quan điểm và chân trời thời gian định hình một phân tích, và các quy ước báo cáo giúp kết quả có thể so sánh được. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận; nó không khuyến nghị bất kỳ can thiệp hoặc phân bổ cụ thể nào.

Key concepts

• Đánh giá kinh tế toàn diện so với một phần
• Phân tích tối thiểu hóa chi phí
• Phân tích hiệu quả chi phí (kết quả đơn vị tự nhiên)
• Phân tích lợi ích chi phí (QALYs và các trọng số lợi ích khác)
• Phân tích chi phí-lợi ích (kết quả được tiền tệ hóa)
• Phân tích gia tăng và đối tượng so sánh
• Quan điểm phân tích và chân trời thời gian
• Chiết khấu chi phí và hiệu quả trong tương lai
• Phân tích độ nhạy và sự không chắc chắn của quyết định

Mechanisms

Một đánh giá kinh tế toàn diện so sánh ít nhất hai lựa chọn thay thế về cả chi phí và hệ quả, trái ngược với các phân tích một phần chỉ xem xét một khía cạnh. Các hình thức khác nhau ở cách định giá hệ quả: tối thiểu hóa chi phí giả định kết quả tương đương và chỉ so sánh chi phí; phân tích hiệu quả chi phí thể hiện kết quả bằng các đơn vị lâm sàng tự nhiên như số ca bệnh được ngăn chặn hoặc số năm sống được tăng thêm; phân tích lợi ích chi phí trọng số hóa số năm sống theo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe để tạo ra số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALYs); và phân tích chi phí-lợi ích chuyển đổi hệ quả thành tiền để lợi ích và chi phí có cùng một thước đo. Trong tất cả các hình thức, nhà phân tích chỉ định một quan điểm (chi phí và lợi ích của ai được tính), một chân trời thời gian, và một tỷ lệ chiết khấu để định giá các sự kiện trong tương lai, và tiến hành phân tích gia tăng so với một đối tượng so sánh được xác định. Phân tích độ nhạy sau đó kiểm tra mức độ vững chắc của kết luận đối với sự không chắc chắn trong các yếu tố đầu vào. Các tiêu chuẩn báo cáo như tuyên bố CHEERS nhằm mục đích làm cho các lựa chọn này minh bạch và kết quả có thể tái lập.

Clinical relevance

Các đánh giá kinh tế ngày càng đi kèm với các thử nghiệm lâm sàng và hướng dẫn, đồng thời cung cấp thông tin cho việc đánh giá công nghệ y tế và các quyết định chi trả. Việc quen thuộc với các phương pháp giúp người đọc đánh giá liệu một tuyên bố về hiệu quả chi phí được báo cáo có cơ sở vững chắc hay không. Chủ đề này mô tả cách thức tạo ra và đánh giá bằng chứng như vậy ở cấp độ hệ thống và không phải là hướng dẫn để quản lý bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Tài liệu tham khảo về phương pháp luận được cung cấp bởi sách giáo khoa tiêu chuẩn của Drummond và các đồng nghiệp; hướng dẫn phương pháp luận đồng thuận bao gồm Bảng thứ hai về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y học (Sanders và các đồng nghiệp, 2016), và việc báo cáo được tiêu chuẩn hóa bởi tuyên bố Tiêu chuẩn Báo cáo Đánh giá Kinh tế Y tế Hợp nhất (CHEERS) (Husereau và các đồng nghiệp, 2013).

History

Các phương pháp này phát triển từ kinh tế học phúc lợi, nghiên cứu hoạt động và phân tích quyết định được điều chỉnh cho y học. Bài báo năm 1977 của Weinstein và Stason đã giúp thiết lập phân tích hiệu quả chi phí như một ngành, và Garber cùng Phelps sau đó đã làm rõ các nền tảng kinh tế phúc lợi của nó. Các hội đồng chuyên gia và tiêu chuẩn báo cáo liên tiếp, đỉnh điểm là CHEERS và Bảng thứ hai, đã dần dần tiêu chuẩn hóa cách các đánh giá được thiết kế, thực hiện và báo cáo.

Debates

Một đánh giá nên áp dụng quan điểm phân tích nào?

Các đánh giá có thể áp dụng quan điểm của hệ thống y tế, người chi trả, hoặc xã hội rộng lớn hơn, và sự lựa chọn này làm thay đổi các chi phí và lợi ích được tính; Bảng thứ hai khuyến nghị báo cáo từ cả quan điểm của ngành chăm sóc sức khỏe và xã hội để làm rõ các hệ quả của sự lựa chọn.

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Gillian Sanders
• Don Husereau
• Alan Garber

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• drummond-2015
• husereau-2013
• sanders-2016

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt một đánh giá kinh tế toàn diện với một đánh giá một phần?

Một đánh giá toàn diện so sánh hai hoặc nhiều lựa chọn thay thế dựa trên cả chi phí và hệ quả. Một đánh giá một phần chỉ xem xét một trong số này, hoặc một lựa chọn duy nhất, và do đó không thể trả lời liệu một lựa chọn có mang lại giá trị tốt hơn lựa chọn khác hay không.

Phân tích hiệu quả chi phí, phân tích lợi ích chi phí và phân tích chi phí-lợi ích khác nhau như thế nào?

Chúng khác nhau ở cách định giá hệ quả: phân tích hiệu quả chi phí sử dụng các đơn vị lâm sàng tự nhiên, phân tích lợi ích chi phí sử dụng số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng, và phân tích chi phí-lợi ích chuyển đổi kết quả thành tiền. Sự lựa chọn phụ thuộc vào câu hỏi và những so sánh mà phân tích phải hỗ trợ.