Phân tích hiệu quả chi phí

Phân tích hiệu quả chi phí (CEA) là một phương pháp đánh giá kinh tế so sánh chi phí và tác động sức khỏe của các can thiệp thay thế, thể hiện kết quả dưới dạng chi phí bổ sung cần thiết để đạt được một đơn vị sức khỏe tăng thêm. Bằng cách đặt chi phí và lợi ích vào một khuôn khổ chung, nó giúp đưa ra quyết định về cách phân bổ nguồn lực y tế hạn chế để đạt được lợi ích sức khỏe lớn nhất.

Definition

Phân tích hiệu quả chi phí là một đánh giá kinh tế so sánh hai hoặc nhiều can thiệp về chi phí và kết quả sức khỏe của chúng, tóm tắt sự đánh đổi dưới dạng tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng — chênh lệch về chi phí chia cho chênh lệch về tác động sức khỏe giữa các lựa chọn thay thế.

Scope

Chủ đề này bao gồm logic và các yếu tố cốt lõi của phân tích hiệu quả chi phí: so sánh các lựa chọn thay thế, tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng, các thước đo kết quả sức khỏe như số năm sống và số năm sống điều chỉnh theo chất lượng, quan điểm và chân trời thời gian của một phân tích, chiết khấu, và ngưỡng hiệu quả chi phí được sử dụng để diễn giải kết quả. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận để đánh giá các đánh giá kinh tế, không phải lời khuyên lâm sàng hoặc chính sách.

Core questions

• Làm thế nào để so sánh chi phí và tác động sức khỏe của các can thiệp cạnh tranh trong một khuôn khổ duy nhất?
• Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng đại diện cho điều gì và nó được diễn giải như thế nào?
• Các kết quả sức khỏe được đo lường như thế nào, bao gồm cả số năm sống điều chỉnh theo chất lượng?
• Quan điểm, chân trời thời gian và chiết khấu ảnh hưởng đến một phân tích như thế nào?
• Ngưỡng hiệu quả chi phí được sử dụng như thế nào và tại sao nó lại gây tranh cãi?

Key concepts

• Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng (ICER)
• Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng (QALY)
• Số năm sống tăng thêm
• Phân tích lợi ích chi phí
• Quan điểm phân tích (ví dụ: hệ thống y tế so với xã hội)
• Chân trời thời gian và chiết khấu
• Ngưỡng hiệu quả chi phí
• Phân tích độ nhạy và sự không chắc chắn

Key theories

Nền tảng của phân tích hiệu quả chi phí

Weinstein và Stason đã đưa ra các nền tảng phân tích của CEA trong chăm sóc sức khỏe, bao gồm so sánh gia tăng các lựa chọn thay thế, vai trò của chi phí và tác động biên, và nguyên tắc chiết khấu chi phí và sức khỏe trong tương lai, thiết lập khuôn khổ sau này được các hội đồng chuyên gia hệ thống hóa.

Mechanisms

Một phân tích xác định các lựa chọn thay thế đang được so sánh, quan điểm từ đó chi phí và tác động được tính, và chân trời thời gian mà chúng tích lũy. Chi phí và tác động sức khỏe được đo lường cho mỗi lựa chọn, và các giá trị tương lai được chiết khấu về các điều khoản hiện tại. Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng được tính bằng chênh lệch về chi phí chia cho chênh lệch về tác động sức khỏe giữa một can thiệp và yếu tố so sánh của nó; khi sức khỏe được đo bằng số năm sống điều chỉnh theo chất lượng, phân tích là một phân tích lợi ích chi phí. Tỷ lệ kết quả được diễn giải dựa trên một ngưỡng đại diện cho số tiền mà người ra quyết định sẵn sàng trả cho một đơn vị lợi ích sức khỏe, với phân tích độ nhạy được sử dụng để kiểm tra mức độ vững chắc của kết luận đối với sự không chắc chắn trong các yếu tố đầu vào.

Clinical relevance

Bằng chứng về hiệu quả chi phí cung cấp thông tin cho các quyết định về bảo hiểm và hoàn trả cũng như thiết kế các hướng dẫn lâm sàng bằng cách chỉ ra những can thiệp nào mang lại lợi ích sức khỏe xứng đáng với chi phí của chúng ở cấp độ dân số. Nó mô tả cách giá trị được đánh giá giữa các lựa chọn thay thế và không phải là một công cụ để lựa chọn chăm sóc cho một bệnh nhân cá nhân.

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn phương pháp luận cho CEA đã được thiết lập bởi sự đồng thuận của các chuyên gia, đáng chú ý là Hội đồng Hoa Kỳ đầu tiên về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y học vào những năm 1990 và Hội đồng thứ hai được cập nhật của nó, đã đưa ra các khuyến nghị về quan điểm, trường hợp tham chiếu, đo lường tác động và báo cáo. Các tiêu chuẩn này nhằm mục đích làm cho các phân tích có thể so sánh và minh bạch; nhiều cơ quan quốc gia đánh giá các công nghệ y tế xây dựng dựa trên chúng.

History

Phân tích hiệu quả chi phí đã được điều chỉnh cho chăm sóc sức khỏe vào những năm 1970, với bài báo năm 1977 của Weinstein và Stason cung cấp một tuyên bố có ảnh hưởng về các nền tảng của nó. Hội đồng Hoa Kỳ về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y học đã hệ thống hóa các phương pháp vào năm 1996, và Hội đồng thứ hai đã cập nhật chúng vào năm 2016, trong khi sự gia tăng của các cơ quan đánh giá công nghệ y tế trên toàn cầu đã đưa CEA vào các quyết định về bảo hiểm và định giá.

Debates

Ngưỡng hiệu quả chi phí nên được đặt ở đâu?

Việc diễn giải một ICER đòi hỏi một ngưỡng về giá trị của một đơn vị sức khỏe, nhưng không có sự đồng thuận về mức độ của nó hoặc liệu một ngưỡng cố định có phù hợp hay không, vì nó thể hiện các phán đoán giá trị về sự sẵn lòng chi trả và chi phí cơ hội.

Quan điểm của ai và chi phí nào nên được tính?

Các phân tích có thể có quan điểm của hệ thống y tế hoặc quan điểm xã hội rộng hơn, và sự lựa chọn này làm thay đổi các chi phí và lợi ích được bao gồm; Hội đồng thứ hai đã khuyến nghị báo cáo cả trường hợp tham chiếu của hệ thống y tế và xã hội để làm rõ điều này.

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng là gì?

Đó là chênh lệch về chi phí giữa hai can thiệp chia cho chênh lệch về tác động sức khỏe của chúng — ví dụ, chi phí bổ sung cho mỗi năm sống điều chỉnh theo chất lượng tăng thêm. Nó tóm tắt sự đánh đổi giữa việc chi tiêu nhiều hơn và đạt được nhiều sức khỏe hơn.

Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng là gì?

QALY kết hợp thời gian sống và chất lượng cuộc sống thành một thước đo duy nhất, trọng số mỗi năm sống bằng một giá trị từ 0 đến 1 phản ánh chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, để các can thiệp ảnh hưởng đến cả sự sống còn và chất lượng có thể được so sánh trên một thang đo chung.