Các Phương Pháp Đánh Giá Kinh Tế

Đánh giá kinh tế trong chăm sóc sức khỏe là phân tích so sánh các phương án hành động thay thế dựa trên cả chi phí và kết quả của chúng. Nó cung cấp một cách tiếp cận có cấu trúc để cân nhắc những gì đạt được về sức khỏe so với những gì đã chi tiêu, hỗ trợ các quyết định về dịch vụ, công nghệ và chương trình nào mang lại giá trị khi nguồn lực hạn chế.

Definition

Các phương pháp đánh giá kinh tế là các kỹ thuật phân tích so sánh hai hoặc nhiều lựa chọn chăm sóc sức khỏe bằng cách liên hệ chi phí gia tăng của chúng với hậu quả sức khỏe gia tăng, nhằm cung cấp thông tin cho các quyết định về việc sử dụng hiệu quả các nguồn lực.

Scope

Mục này bao gồm các hình thức chính của đánh giá kinh tế đầy đủ — phân tích chi phí-hiệu quả, chi phí-lợi ích, chi phí-tiện ích và chi phí-tối thiểu hóa — cùng với các khái niệm chung như tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng, QALY, quan điểm, đường chân trời thời gian, chiết khấu và phân tích bất định. Nội dung mang tính phương pháp luận và không đưa ra khuyến nghị lâm sàng, định giá hoặc bảo hiểm.

Core questions

• Làm thế nào để so sánh chi phí và hậu quả sức khỏe của các lựa chọn thay thế?
• Tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng đại diện cho điều gì?
• Chi phí và kết quả của ai được tính, và trong khoảng thời gian nào?
• Sự không chắc chắn trong phân tích được đặc trưng và báo cáo như thế nào?

Key concepts

• Phân tích chi phí-hiệu quả
• Phân tích chi phí-tiện ích và QALY
• Phân tích chi phí-lợi ích và chi phí-tối thiểu hóa
• Tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng (ICER)
• Quan điểm phân tích (ví dụ: hệ thống y tế so với xã hội)
• Đường chân trời thời gian và chiết khấu
• Phân tích độ nhạy và bất định xác suất
• Mô hình phân tích quyết định
• Báo cáo CHEERS

Mechanisms

Một đánh giá kinh tế đầy đủ so sánh ít nhất hai lựa chọn về cả chi phí và kết quả, đồng thời thể hiện sự đánh đổi dưới dạng tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng — chi phí bổ sung cho mỗi đơn vị sức khỏe bổ sung, thường là năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY) trong phân tích chi phí-tiện ích. Kết quả phụ thuộc vào các lựa chọn về quan điểm (chi phí và kết quả của ai được tính), đường chân trời thời gian và tỷ lệ chiết khấu áp dụng cho chi phí và hiệu quả trong tương lai, cũng như cách xử lý sự không chắc chắn thông qua phân tích độ nhạy xác định và xác suất (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015). Các mô hình phân tích quyết định mở rộng dữ liệu thử nghiệm hoặc quan sát trong các đường chân trời dài hơn. Các tiêu chuẩn báo cáo quy định những gì một phân tích nên công bố để các giả định của nó có thể được đánh giá (Husereau et al., 2013).

Clinical relevance

Các đánh giá kinh tế cung cấp thông tin về cách các hệ thống y tế và các bên chi trả đánh giá giá trị của các công nghệ và chương trình, và việc đánh giá chúng là một phần của quá trình ra quyết định dựa trên bằng chứng ở cấp độ hệ thống. Mục này mô tả phương pháp phân tích và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân, định giá hoặc xác định phạm vi bảo hiểm.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn phương pháp luận được thiết lập bởi Ban thứ hai về Chi phí-Hiệu quả trong Y tế và Y học (Sanders et al., 2016) và tuyên bố báo cáo CHEERS (Husereau et al., 2013), với văn bản tham khảo tiêu chuẩn cung cấp các phương pháp cơ bản (Drummond et al., 2015). Các nguồn này mang tính phương pháp luận và không khuyến nghị điều trị hoặc đặt giá.

History

Đánh giá kinh tế y tế phát triển từ kinh tế học phúc lợi và nghiên cứu hoạt động thành một lĩnh vực riêng biệt vào cuối thế kỷ XX, với QALY nổi lên như một thước đo kết quả chung cho phân tích chi phí-tiện ích. Các ban chuyên gia liên tiếp của Hoa Kỳ về chi phí-hiệu quả (1996 và 2016) và các tiêu chuẩn báo cáo như CHEERS (2013) đã dần chuẩn hóa việc thực hiện và tính minh bạch, trong khi sách giáo khoa tham khảo của Drummond và các đồng nghiệp đã hệ thống hóa các phương pháp.

Debates

Nên áp dụng quan điểm phân tích nào?

Các phân tích có thể xem xét từ quan điểm hệ thống y tế hoặc quan điểm xã hội rộng hơn, và sự lựa chọn này làm thay đổi chi phí và lợi ích được tính; Ban thứ hai khuyến nghị trình bày cả hai thông qua một trường hợp tham chiếu để làm rõ các hàm ý.

QALY có phải là thước đo đầy đủ về giá trị sức khỏe không?

QALY cho phép so sánh giữa các can thiệp rất khác nhau nhưng đã bị chỉ trích về cách nó định giá các trạng thái sức khỏe và kéo dài tuổi thọ; tranh luận vẫn tiếp tục về các hàm ý công bằng của nó và về các thước đo thay thế.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

Tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng là gì?

Đó là sự khác biệt về chi phí giữa hai lựa chọn chia cho sự khác biệt về kết quả sức khỏe của chúng, thể hiện số tiền phải chi thêm để đạt được một đơn vị sức khỏe bổ sung, chẳng hạn như một năm sống được điều chỉnh theo chất lượng.

Phân tích chi phí-hiệu quả và chi phí-tiện ích khác nhau như thế nào?

Cả hai đều liên hệ chi phí với lợi ích sức khỏe đạt được, nhưng phân tích chi phí-hiệu quả sử dụng một đơn vị kết quả tự nhiên (chẳng hạn như số năm sống), trong khi phân tích chi phí-tiện ích sử dụng một thước đo có trọng số ưu tiên, điển hình là QALY, cho phép so sánh giữa các tình trạng khác nhau.