Phân tích hiệu quả chi phí

Phân tích hiệu quả chi phí (CEA) so sánh hai hoặc nhiều can thiệp y tế về cả chi phí và hiệu quả sức khỏe của chúng, thể hiện giá trị dưới dạng chi phí bổ sung cần thiết để đạt được một đơn vị sức khỏe bổ sung. Kết quả trung tâm của nó là tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng (ICER) — sự khác biệt về chi phí chia cho sự khác biệt về hiệu quả giữa một can thiệp và yếu tố so sánh của nó — cho phép các nhà ra quyết định đánh giá xem liệu lợi ích sức khỏe bổ sung có đáng với chi phí bổ sung hay không.

Definition

Phân tích hiệu quả chi phí là một hình thức đánh giá kinh tế đầy đủ so sánh chi phí gia tăng và hiệu quả sức khỏe gia tăng của các can thiệp thay thế, tóm tắt giá trị dưới dạng tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng (chi phí trên mỗi đơn vị sức khỏe đạt được).

Scope

Mục này bao gồm logic và các thành phần của CEA: phân tích gia tăng, ICER, mặt phẳng hiệu quả chi phí và ngưỡng chấp nhận, quan điểm phân tích và chân trời thời gian, chiết khấu, mô hình phân tích quyết định và phân tích độ nhạy. Khi hiệu quả sức khỏe được đo bằng năm sống điều chỉnh theo chất lượng, nó thường được gọi là phân tích lợi ích chi phí. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không đặt ra ngưỡng, giá cả hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Chi phí gia tăng và hiệu quả sức khỏe gia tăng của một lựa chọn so với yếu tố so sánh của nó là gì?
• Từ quan điểm của ai và trong chân trời thời gian nào thì chi phí và hiệu quả được tính?
• Chi phí và hiệu quả trong tương lai nên được chiết khấu như thế nào?
• Kết quả có vững chắc đến mức nào đối với sự không chắc chắn trong các yếu tố đầu vào (phân tích độ nhạy)?

Key concepts

• Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng (ICER)
• Mặt phẳng hiệu quả chi phí
• Phân tích lợi ích chi phí và QALY
• Quan điểm phân tích và chân trời thời gian
• Chiết khấu chi phí và hiệu quả trong tương lai
• Mô hình phân tích quyết định và Markov
• Phân tích độ nhạy xác định và xác suất
• Ưu thế và ưu thế mở rộng

Mechanisms

CEA ước tính chi phí gia tăng và hiệu quả gia tăng của một can thiệp so với một yếu tố so sánh và chia cái này cho cái kia để có được ICER. Chi phí và hiệu quả được tính từ một quan điểm đã nêu (ví dụ: người chi trả chăm sóc sức khỏe hoặc xã hội) trong một chân trời thời gian thích hợp, với các giá trị tương lai được chiết khấu về giá trị hiện tại; Weinstein và Stason (1977) đã đặt ra những nền tảng này. Khi hiệu quả bao gồm sự sống còn và chất lượng cuộc sống, chúng được kết hợp thành năm sống điều chỉnh theo chất lượng, tạo ra phân tích lợi ích chi phí. Bởi vì các thử nghiệm hiếm khi nắm bắt được chi phí và kết quả trọn đời, các nhà phân tích thường xây dựng các mô hình phân tích quyết định — thường là các mô hình chuyển đổi trạng thái Markov — để ngoại suy theo thời gian (Sonnenberg & Beck, 1993). Sự không chắc chắn của tham số được khám phá thông qua phân tích độ nhạy xác định và xác suất, và kết quả được tóm tắt trên mặt phẳng hiệu quả chi phí và so với ngưỡng sẵn lòng chi trả. Ban chuyên gia Hoa Kỳ lần thứ hai (Sanders et al., 2016) và CHEERS (Husereau et al., 2013) cung cấp các phương pháp đồng thuận và tiêu chuẩn báo cáo.

Clinical relevance

CEA là cơ sở cho nhiều quyết định về phạm vi bảo hiểm và hoàn trả, đồng thời giúp giải thích tại sao một số công nghệ được khuyến nghị sử dụng thường xuyên và những công nghệ khác thì không. Đây là một phương pháp tham chiếu để đánh giá giá trị của các can thiệp ở cấp độ dân số và không kê đơn chăm sóc cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về phương pháp đồng thuận được cung cấp bởi Ban chuyên gia Hoa Kỳ lần thứ hai về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y học (Sanders et al., 2016) và các văn bản tiêu chuẩn như Drummond et al. (2015); việc báo cáo được tiêu chuẩn hóa bởi CHEERS (Husereau et al., 2013). Thực hành mô hình hóa quyết định dựa trên các hướng dẫn cơ bản như Sonnenberg và Beck (1993) cho các mô hình Markov.

History

CEA trong chăm sóc sức khỏe được chính thức hóa vào những năm 1970, với bài báo năm 1977 của Weinstein và Stason đã trình bày các nền tảng của nó — quan điểm, phân tích gia tăng, chiết khấu và tỷ lệ chi phí trên kết quả. Ban chuyên gia Hoa Kỳ lần thứ nhất về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y học (1996) đã tiêu chuẩn hóa các phương pháp, và Ban chuyên gia lần thứ hai đã cập nhật chúng vào năm 2016. Các tiêu chuẩn báo cáo như CHEERS (2013) và các phương pháp mô hình hóa quyết định đã phát triển song song, biến CEA thành một thành phần phân tích cốt lõi của HTA.

Debates

CEA nên áp dụng quan điểm phân tích nào?

Việc chi phí nên được tính từ quan điểm của người chi trả chăm sóc sức khỏe hay quan điểm xã hội rộng hơn (bao gồm năng suất và chăm sóc không chính thức) ảnh hưởng đến kết quả; Ban chuyên gia lần thứ hai khuyến nghị báo cáo cả hai thông qua một danh mục tác động, nhưng thực tế khác nhau.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ICER là gì?

Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng là sự khác biệt về chi phí giữa một can thiệp và yếu tố so sánh của nó chia cho sự khác biệt về hiệu quả sức khỏe, được biểu thị bằng chi phí trên mỗi đơn vị sức khỏe đạt được (ví dụ: chi phí trên mỗi QALY).

Phân tích hiệu quả chi phí khác với phân tích lợi ích chi phí như thế nào?

Phân tích lợi ích chi phí là một hình thức của CEA trong đó hiệu quả sức khỏe được đo bằng năm sống điều chỉnh theo chất lượng, cho phép so sánh giữa các can thiệp rất khác nhau trên một thang đo chung.