Mức độ hữu dụng sức khỏe và Năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY)

Đo lường mức độ hữu dụng sức khỏe gán một giá trị, nằm giữa cái chết và sức khỏe hoàn toàn, cho các trạng thái sức khỏe, để thời gian dành cho một trạng thái nhất định có thể được điều chỉnh theo chất lượng của nó. Kết hợp các trọng số hữu dụng này với thời gian sống tạo ra năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY), một thước đo chung nắm bắt cả thời gian và chất lượng cuộc sống của một người, đồng thời cho phép so sánh lợi ích sức khỏe của các can thiệp rất khác nhau trên một thang đo duy nhất.

Definition

Mức độ hữu dụng sức khỏe là một giá trị dựa trên sở thích đối với một trạng thái sức khỏe, được quy ước theo thang đo sao cho sức khỏe hoàn toàn bằng một và cái chết bằng không; năm sống được điều chỉnh theo chất lượng kết hợp các trọng số hữu dụng này với thời gian, sao cho một năm trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn bằng một QALY và thời gian trong tình trạng sức khỏe kém hơn được tính theo tỷ lệ thấp hơn.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về mức độ hữu dụng trạng thái sức khỏe, các phương pháp được sử dụng để xác định nó, việc xây dựng QALY, các công cụ đa thuộc tính thường được sử dụng để tạo ra các giá trị hữu dụng, và những chỉ trích chính về phương pháp này. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không đánh giá trạng thái sức khỏe của bất kỳ cá nhân nào hoặc khuyến nghị chăm sóc.

Key concepts

• Mức độ hữu dụng trạng thái sức khỏe (0 = chết, 1 = sức khỏe hoàn toàn)
• Năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY)
• Xác định bằng phương pháp đánh đổi thời gian và đánh bạc tiêu chuẩn
• Thang đo tương tự trực quan
• Các công cụ hữu dụng đa thuộc tính (ví dụ: EQ-5D, Chỉ số hữu dụng sức khỏe)
• Bộ giá trị và sở thích của dân số
• Điều chỉnh QALY và các cân nhắc về công bằng

Mechanisms

Các giá trị hữu dụng được thu thập bằng cách trực tiếp xác định sở thích đối với các trạng thái sức khỏe được mô tả hoặc bằng cách sử dụng một công cụ đa thuộc tính phân loại sức khỏe của một người và sau đó ánh xạ phân loại đó thành một giá trị thông qua một bộ giá trị được chấm điểm trước có nguồn gốc từ sở thích của dân số. Các phương pháp trực tiếp bao gồm đánh bạc tiêu chuẩn (standard gamble), định hình giá trị của một trạng thái như rủi ro tử vong mà một người sẽ chấp nhận để tránh nó, và đánh đổi thời gian (time trade-off), định hình nó như khoảng thời gian sống mà một người sẽ từ bỏ để có sức khỏe hoàn toàn; thang đo tương tự trực quan (visual analogue scale) cung cấp một đánh giá đơn giản hơn nhưng không chính thức dựa trên sở thích. Trọng số hữu dụng thu được nhân với thời gian dành cho trạng thái đó để tạo ra QALY: mười năm với mức độ hữu dụng là 0,7 tương đương bảy QALY. Bởi vì QALY kết hợp số lượng và chất lượng cuộc sống trong một đơn vị chung, nó cho phép phân tích chi phí-hữu dụng trên các điều kiện đa dạng để chia sẻ một mẫu số chung, đó là lý do tại sao nó là trung tâm của nhiều đánh giá kinh tế. Việc tiêu chuẩn hóa cách QALY nên được ước tính và báo cáo được giải quyết bởi các hội đồng phương pháp luận.

Clinical relevance

QALY và mức độ hữu dụng trạng thái sức khỏe là thước đo kết quả trong hầu hết các phân tích chi phí-hữu dụng cung cấp thông tin cho việc đánh giá công nghệ y tế, vì vậy việc hiểu chúng giúp các bác sĩ lâm sàng và sinh viên giải thích lý do tại sao các can thiệp được so sánh như vậy. Chủ đề này mô tả một khuôn khổ đo lường cấp độ dân số; nó không gán giá trị cho cuộc sống hoặc sức khỏe của bất kỳ cá nhân nào và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng về bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Phương pháp luận nền tảng được Torrance (1986) đưa ra để đo lường mức độ hữu dụng trạng thái sức khỏe và bởi Weinstein và Stason (1977) cho việc sử dụng QALY trong phân tích hiệu quả chi phí; công cụ EQ-5D được EuroQol Group (1990) giới thiệu; các quy ước báo cáo và ước tính được giải quyết bởi Hội đồng thứ hai về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y học (Sanders và cộng sự, 2016) và sách giáo trình của Drummond và cộng sự.

History

Ý tưởng về việc điều chỉnh năm sống theo chất lượng sức khỏe xuất hiện trong kinh tế y tế vào những năm 1970, với Weinstein và Stason là những người đã đưa QALY vào phân tích hiệu quả chi phí và Torrance chính thức hóa việc đo lường mức độ hữu dụng trạng thái sức khỏe. Việc giới thiệu EQ-5D vào năm 1990 đã mang lại cho lĩnh vực này một công cụ dựa trên sở thích, ngắn gọn, được sử dụng rộng rãi, và các bộ giá trị và hội đồng phương pháp luận sau đó đã tiêu chuẩn hóa thực hành, trong khi tranh luận tiếp tục về các giả định đạo đức và phân phối của QALY.

Debates

Liệu QALY có chứa đựng những phán đoán giá trị có thể tranh cãi không?

Việc coi một QALY là như nhau bất kể ai nhận được nó, và việc lấy trọng số hữu dụng từ sở thích của dân số thay vì bệnh nhân, đặt ra các câu hỏi về công bằng và bình đẳng; các nhà phê bình cho rằng thước đo này có thể gây bất lợi cho người già hoặc người bệnh nặng hơn, trong khi những người ủng hộ đánh giá cao tính minh bạch và khả năng so sánh của nó.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

Năm sống được điều chỉnh theo chất lượng là gì?

Đó là một năm sống được điều chỉnh theo chất lượng sức khỏe trong năm đó, trên thang đo mà sức khỏe hoàn toàn là một và cái chết là không. Một năm trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn là một QALY; một năm trong trạng thái được đánh giá là 0,5 được tính là nửa QALY.

Làm thế nào để có được các giá trị hữu dụng trạng thái sức khỏe?

Chúng được xác định thông qua các phương pháp dựa trên sở thích như đánh đổi thời gian hoặc đánh bạc tiêu chuẩn, hoặc được tạo ra bằng cách phân loại sức khỏe bằng một công cụ đa thuộc tính như EQ-5D và ánh xạ nó thành một bộ giá trị có nguồn gốc từ sở thích của dân số.