Kiểm soát xung động ở thanh thiếu niên

Kiểm soát xung động ở thanh thiếu niên đề cập đến khả năng đang phát triển của trẻ em và thanh thiếu niên trong việc ức chế các phản ứng ưu thế, trì hoãn sự thỏa mãn và điều chỉnh hành vi do cảm xúc thúc đẩy. Đây là một cấu trúc phát triển chuẩn mực làm nền tảng cho các rối loạn hành vi hướng ngoại: những khó khăn trong việc tự kiểm soát là một sợi dây chung xuyên suốt rối loạn chống đối thách thức, rối loạn hành vi và rối loạn bùng nổ gián đoạn.

Definition

Kiểm soát xung động ở thanh thiếu niên là khả năng theo độ tuổi của trẻ em và thanh thiếu niên trong việc ức chế các phản ứng tức thời, do cảm xúc hoặc phần thưởng thúc đẩy, để ưu tiên các hành vi có định hướng mục tiêu hoặc phù hợp với xã hội hơn; kiểm soát xung động giảm sút hoặc kém phát triển là một đặc điểm chung của các rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi.

Scope

Mục này xem xét kiểm soát xung động như một chủ đề phát triển và khái niệm đa chiều hơn là một chẩn đoán lâm sàng đơn lẻ. Nó bao gồm cách thức tự điều chỉnh phát triển trong suốt thời thơ ấu và tuổi vị thành niên, cách tính bốc đồng liên quan đến các rối loạn hành vi gây rối, và cách cấu trúc này định hình suy nghĩ về sự gây hấn và vi phạm quy tắc. Đây là tài liệu mang tính giáo dục tham khảo và không phải là cơ sở để đánh giá hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Khả năng kiểm soát xung động thường phát triển như thế nào từ thời thơ ấu đến tuổi vị thành niên?
• Tính bốc đồng liên quan đến các rối loạn hành vi gây rối như một nhóm như thế nào?
• Sự khác biệt giữa hành vi bốc đồng (cảm xúc) và hành vi có chủ ý ở thanh thiếu niên là gì?
• Tại sao một số gia tăng hành vi mạo hiểm và giảm ức chế được coi là bình thường theo sự phát triển ở tuổi vị thành niên?

Key concepts

• Ức chế phản ứng và trì hoãn sự thỏa mãn
• Hành vi cảm xúc (bốc đồng) so với hành vi có chủ ý
• Hành vi mạo hiểm bình thường ở tuổi vị thành niên
• Tự điều chỉnh như một chiều kích xuyên chẩn đoán
• Dễ cáu kỉnh như một khó khăn trong điều hòa cảm xúc
• Tính liên tục của các thiếu hụt tự kiểm soát sớm

Key theories

Phân loại phát triển về tự điều chỉnh và hành vi chống đối xã hội

Khung của Moffitt liên kết các thiếu hụt sớm, dai dẳng trong tự kiểm soát và nguy cơ phát triển thần kinh với một con đường chống đối xã hội kéo dài suốt đời, đồng thời gán nhiều hành vi vi phạm quy tắc và tính bốc đồng ở tuổi vị thành niên cho một mô hình tạm thời hơn, giới hạn ở tuổi vị thành niên gắn liền với bối cảnh phát triển; sự phân biệt này định hình cách tính bốc đồng được giải thích ở các độ tuổi khác nhau.

Gây hấn bốc đồng so với gây hấn có chủ ý

Công trình về gây hấn bốc đồng phân biệt các cơn bùng nổ đại diện cho sự thất bại trong việc ức chế các phản ứng do cảm xúc thúc đẩy với gây hấn có kế hoạch, mang tính công cụ; sự phân biệt này, trọng tâm của khái niệm rối loạn bùng nổ gián đoạn, giúp xác định các khó khăn kiểm soát xung động trong nhóm hành vi gây rối rộng hơn.

Mechanisms

Sự phát triển của kiểm soát xung động được mô tả là phản ánh sự trưởng thành của các khả năng ức chế và tự điều chỉnh trong suốt thời thơ ấu và tuổi vị thành niên, được định hình bởi tính khí, môi trường gia đình và xã hội, và sự khác biệt cá nhân trong phản ứng cảm xúc. Các rối loạn hành vi gây rối được hiểu một phần là biểu hiện của khó khăn trong việc điều chỉnh các xung động do cảm xúc hoặc phần thưởng thúc đẩy, dù được thể hiện dưới dạng thách thức, gây hấn hay bùng nổ. Các tài liệu được trích dẫn coi đây là các quá trình phát triển và chiều kích tương quan hơn là khẳng định một cơ chế nhân quả duy nhất.

Clinical relevance

Vì việc giảm kiểm soát xung động cắt ngang qua các rối loạn hành vi gây rối, nó là một ý tưởng tổ chức hữu ích để hiểu tại sao các tình trạng này chồng chéo và cách chúng liên quan đến sự phát triển. Việc nhận biết điều gì là bình thường theo sự phát triển so với điều gì là bất thường giúp giải thích các tài liệu nghiên cứu về hành vi của thanh thiếu niên. Mục này mang tính giáo dục và mô tả; nó không hỗ trợ chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào, đó là vai trò của các nhà lâm sàng có trình độ.

Evidence & guidelines

Không có tiêu chuẩn chẩn đoán riêng cho kiểm soát xung động như một cấu trúc; nó được đề cập trong các định nghĩa DSM-5-TR và ICD-11 về các rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi riêng lẻ. Nghiên cứu phát triển và chiều kích, bao gồm phân loại của Moffitt và công trình chiều kích về tính chống đối và gây hấn bốc đồng, cung cấp thông tin về cách cấu trúc này được sử dụng. Mục này tóm tắt các tài liệu đó thay vì đưa ra khuyến nghị.

History

Sự quan tâm đến tự kiểm soát và tính bốc đồng như các cấu trúc phát triển có trước các danh mục chẩn đoán hiện đại và dựa trên tâm lý học phát triển và nghiên cứu về tính khí. Qua các phiên bản liên tiếp của DSM, các vấn đề kiểm soát xung động được nhóm lại và sắp xếp lại, đỉnh điểm là chương DSM-5 (2013) về các rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi, đã tập hợp các rối loạn hướng ngoại ở thanh thiếu niên dưới một trọng tâm chung về tự kiểm soát cảm xúc và hành vi.

Debates

Tính bốc đồng ở tuổi vị thành niên là bệnh lý hay bình thường theo sự phát triển?

Các giải thích về sự phát triển cho rằng một số gia tăng tính bốc đồng và hành vi mạo hiểm là điều được mong đợi ở tuổi vị thành niên và phần lớn là tạm thời, điều này làm phức tạp việc vạch ra ranh giới giữa hành vi bình thường và rối loạn hành vi gây rối, đồng thời cung cấp thông tin về cách các khó khăn kiểm soát xung động được giải thích theo độ tuổi.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Emil F. Coccaro
• Argyris Stringaris

Seminal works

• moffitt-1993
• coccaro-2012

Frequently asked questions

Kiểm soát xung động kém ở trẻ có phải là một chẩn đoán không?

Không. Kiểm soát xung động là một khả năng phát triển, không phải là một chẩn đoán. Những khó khăn với nó xuất hiện trong một số rối loạn, nhưng bản thân cấu trúc này là một chiều kích chứ không phải là một thực thể lâm sàng.

Tại sao kiểm soát xung động lại quan trọng đối với các rối loạn hành vi gây rối?

Giảm tự kiểm soát cảm xúc và hành vi là sợi dây chung liên kết rối loạn chống đối thách thức, rối loạn hành vi và rối loạn bùng nổ gián đoạn, đó là lý do tại sao DSM-5 nhóm chúng lại với nhau.