Rối loạn hành vi

Rối loạn hành vi là một rối loạn tâm thần khởi phát ở thời thơ ấu và tuổi vị thành niên, được định nghĩa bởi một kiểu hành vi lặp đi lặp lại và dai dẳng, trong đó các quyền cơ bản của người khác hoặc các chuẩn mực xã hội chính phù hợp với lứa tuổi bị vi phạm. Đây là dạng nghiêm trọng hơn trong số các rối loạn hành vi gây rối ở thanh thiếu niên và được đặc trưng bởi hành vi hung hăng đối với người hoặc động vật, phá hoại tài sản, lừa dối hoặc trộm cắp, và vi phạm nghiêm trọng các quy tắc.

Definition

Rối loạn hành vi được định nghĩa trong DSM-5 là một kiểu hành vi lặp đi lặp lại và dai dẳng vi phạm các quyền cơ bản của người khác hoặc các chuẩn mực xã hội chính, với các triệu chứng được nhóm thành hành vi hung hăng đối với người và động vật, phá hoại tài sản, lừa dối hoặc trộm cắp, và vi phạm nghiêm trọng các quy tắc, gây ra suy giảm chức năng có ý nghĩa lâm sàng.

Scope

Mục này mô tả rối loạn hành vi như một thực thể lâm sàng: các cụm triệu chứng hành vi xác định của nó, sự phân biệt giữa khởi phát thời thơ ấu và khởi phát tuổi vị thành niên, yếu tố xác định vô cảm-thiếu cảm xúc, quá trình phát triển của nó và cách nó được khái niệm hóa trong các tài liệu nghiên cứu. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị một đứa trẻ cụ thể.

Core questions

• Những hành vi nào cấu thành các cụm triệu chứng chẩn đoán của rối loạn hành vi?
• Các biểu hiện khởi phát thời thơ ấu và khởi phát tuổi vị thành niên khác nhau như thế nào về nguy cơ và tiên lượng?
• Yếu tố xác định 'với cảm xúc thân thiện hạn chế' bổ sung điều gì?
• Rối loạn hành vi liên quan như thế nào đến rối loạn chống đối thách thức và rối loạn nhân cách chống đối xã hội ở người lớn?

Key concepts

• Hành vi hung hăng đối với người và động vật
• Phá hoại tài sản
• Lừa dối hoặc trộm cắp
• Vi phạm nghiêm trọng các quy tắc
• Phân nhóm khởi phát thời thơ ấu so với khởi phát tuổi vị thành niên
• Yếu tố xác định cảm xúc thân thiện hạn chế
• Tính liên tục với rối loạn nhân cách chống đối xã hội

Key theories

Phân loại phát triển (dai dẳng suốt đời so với giới hạn tuổi vị thành niên)

Moffitt đã phân biệt một con đường chống đối xã hội khởi phát sớm, dai dẳng suốt đời, liên quan đến nguy cơ phát triển thần kinh và gia đình và tiên lượng xấu hơn, với một con đường giới hạn tuổi vị thành niên phổ biến hơn gắn liền với bối cảnh xã hội của tuổi vị thành niên và có xu hướng chấm dứt; khuôn khổ này làm nền tảng cho sự phân biệt khởi phát thời thơ ấu so với khởi phát tuổi vị thành niên của DSM.

Phân nhóm vô cảm-thiếu cảm xúc

Một nhóm phụ có cảm xúc thân thiện hạn chế cho thấy sự giảm sút cảm giác tội lỗi và sự đồng cảm cũng như cảm xúc hời hợt; các đánh giá mô tả biểu hiện này nghiêm trọng hơn, ổn định hơn và liên quan đến các hồ sơ cảm xúc và thần kinh nhận thức riêng biệt, và nó được công nhận trong DSM-5 bởi yếu tố xác định 'với cảm xúc thân thiện hạn chế'.

Mechanisms

Các đánh giá xem rối loạn hành vi là kết quả của sự tương tác giữa các yếu tố di truyền, phát triển thần kinh, khí chất và môi trường. Nguy cơ di truyền và các yếu tố khí chất sớm kết hợp với các nghịch cảnh như cách nuôi dạy khắc nghiệt, không nhất quán hoặc bỏ bê, ngược đãi và liên kết với bạn bè lệch lạc. Các tài liệu mô tả sự khác biệt trong việc xử lý các tín hiệu cảm xúc, đe dọa và phần thưởng, với nhóm phụ vô cảm-thiếu cảm xúc cho thấy một hồ sơ riêng biệt về khả năng phản ứng giảm sút đối với sự đau khổ của người khác. Những điều này được mô tả là các quá trình gây nguy cơ và tương quan hơn là một nguyên nhân duy nhất đã được chứng minh.

Clinical relevance

Rối loạn hành vi có liên quan đến suy giảm đáng kể trong các lĩnh vực gia đình, trường học, bạn bè và đôi khi là pháp lý, và một quá trình khởi phát sớm, dai dẳng mang theo nguy cơ cao mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội, lạm dụng chất gây nghiện và các kết quả bất lợi khác sau này. Việc biết cách rối loạn được định nghĩa và phân loại theo phân nhóm hỗ trợ việc đọc phê bình các bằng chứng. Mô tả này mang tính giáo dục; nó không phải là một công cụ để chẩn đoán hoặc quản lý một cá nhân, và các quyết định chăm sóc thuộc về các bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Epidemiology

Rối loạn hành vi là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến hơn ở thanh thiếu niên, xảy ra thường xuyên hơn ở bé trai so với bé gái và biểu hiện với khởi phát thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên. Nó cho thấy tỷ lệ đồng mắc cao với rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn chống đối thách thức, lo âu và trầm cảm. Tỷ lệ hiện mắc ước tính thay đổi tùy theo tiêu chí chẩn đoán, người cung cấp thông tin, tuổi và dân số; nhóm phụ khởi phát sớm, mặc dù nhỏ hơn, chiếm một tỷ lệ không cân xứng các hành vi chống đối xã hội dai dẳng và nghiêm trọng.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí chẩn đoán được quy định trong DSM-5-TR (trong đó rối loạn hành vi nằm trong nhóm rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi) và trong ICD-11. Bài báo Nature Reviews Disease Primers của Fairchild và các cộng sự cung cấp một cái nhìn tổng quan tổng hợp về dịch tễ học, cơ chế và đánh giá, và Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ đã công bố một thông số thực hành để đánh giá và điều trị. Mục này tóm tắt các tài liệu đó thay vì đưa ra các khuyến nghị.

History

Hành vi chống đối xã hội dai dẳng ở trẻ em đã được mô tả dưới nhiều tên gọi khác nhau trước khi được chính thức hóa thành 'rối loạn hành vi' trong các hệ thống chẩn đoán hiện đại. Các phiên bản DSM kế tiếp đã tinh chỉnh các tiêu chí, giới thiệu và sửa đổi các phân nhóm dựa trên khởi phát, và trong DSM-5 (2013) đã thêm yếu tố xác định 'với cảm xúc thân thiện hạn chế' để nắm bắt biểu hiện vô cảm-thiếu cảm xúc, đồng thời đặt rối loạn này vào chương mới về rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi.

Debates

Rối loạn hành vi khác biệt như thế nào so với rối loạn chống đối thách thức?

Một số bằng chứng cho rằng rối loạn chống đối thách thức là tiền thân phát triển và là dạng nhẹ hơn của rối loạn hành vi, trong khi các nghiên cứu khác cho thấy chỉ một phần hành vi chống đối dự đoán kết quả hành vi, với một khía cạnh dễ cáu kỉnh dự đoán các vấn đề về tâm trạng.

Yếu tố xác định vô cảm-thiếu cảm xúc là một phân nhóm riêng biệt hay một dấu hiệu mức độ nghiêm trọng?

Các đánh giá tranh luận liệu cảm xúc thân thiện hạn chế có xác định một nhóm phụ khác biệt về mặt định tính với các cơ chế riêng biệt hay chủ yếu đánh dấu mức độ nghiêm trọng và tính dai dẳng cao hơn trên một phổ liên tục.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Rối loạn hành vi khác với rối loạn chống đối thách thức như thế nào?

Rối loạn hành vi liên quan đến các hành vi vi phạm nghiêm trọng hơn quyền của người khác và các chuẩn mực xã hội chính (như hung hăng, trộm cắp và phá hoại tài sản), trong khi rối loạn chống đối thách thức tập trung vào hành vi tức giận, tranh cãi và thách thức mà không có mức độ vi phạm quyền đó.

Rối loạn hành vi có luôn tiếp diễn đến tuổi trưởng thành không?

Không. Nhiều trường hợp khởi phát ở tuổi vị thành niên chấm dứt, nhưng một nhóm phụ khởi phát sớm, dai dẳng mang nguy cơ cao hơn về hành vi chống đối xã hội tiếp diễn và rối loạn nhân cách chống đối xã hội ở người lớn.