Rối loạn Bùng nổ Gián đoạn

Rối loạn bùng nổ gián đoạn (IED) là một rối loạn kiểm soát xung động được định nghĩa bởi các cơn bùng nổ hung hăng tái diễn, bốc đồng, không tương xứng nghiêm trọng với bất kỳ sự khiêu khích nào và không được giải thích rõ hơn bởi một rối loạn khác. Các cơn bùng nổ có thể bằng lời nói hoặc hành động và thể hiện sự thất bại trong việc kiềm chế các xung động hung hăng hơn là sự hung hăng có chủ ý.

Definition

Rối loạn bùng nổ gián đoạn được định nghĩa trong DSM-5 bởi các cơn bùng nổ hành vi tái diễn thể hiện sự thất bại trong việc kiểm soát các xung động hung hăng, xảy ra dưới dạng các cơn bùng nổ bằng lời nói hoặc hành động cường độ thấp thường xuyên hoặc các giai đoạn phá hoại hoặc tấn công ít thường xuyên hơn, không tương xứng với sự khiêu khích, không có chủ ý, và gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng, với độ tuổi tối thiểu là sáu tuổi để chẩn đoán.

Scope

Mục này mô tả rối loạn bùng nổ gián đoạn như một thực thể lâm sàng trong nhóm rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi: đặc điểm xác định của nó là các cơn bùng nổ hung hăng bốc đồng, cách DSM-5 đã vận hành nó, và cách nó được phân biệt với sự hung hăng là một phần của rối loạn hành vi hoặc các tình trạng khác. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị một cá nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt sự hung hăng bốc đồng của rối loạn bùng nổ gián đoạn với sự hung hăng có chủ ý?
• DSM-5 đã thay đổi các tiêu chí tần suất và mức độ nghiêm trọng cho chẩn đoán như thế nào?
• Rối loạn này được phân biệt với sự hung hăng xảy ra trong rối loạn hành vi, ODD, hoặc rối loạn tâm trạng như thế nào?
• Rối loạn này thường bắt đầu ở giai đoạn phát triển nào?

Key concepts

• Sự hung hăng bốc đồng (cảm xúc) so với sự hung hăng có chủ ý
• Các cơn bùng nổ hung hăng không tương xứng với sự khiêu khích
• Các cơn bùng nổ cường độ thấp thường xuyên so với các cơn bùng nổ cường độ cao không thường xuyên
• Độ tuổi chẩn đoán tối thiểu là sáu tuổi
• Chẩn đoán loại trừ so với các rối loạn khác

Key theories

Mô hình hung hăng bốc đồng

Coccaro đã mô tả rối loạn bùng nổ gián đoạn như một rối loạn của sự hung hăng bốc đồng (cảm xúc), chứ không phải có chủ ý, và lập luận về các tiêu chí bao gồm cả các cơn bùng nổ cường độ thấp thường xuyên và các giai đoạn cường độ cao hiếm gặp hơn; sự định hình lại này đã định hình định nghĩa vận hành của DSM-5 và liên kết rối loạn này với nghiên cứu về các mối tương quan serotonergic và điều hòa cảm xúc của sự hung hăng bốc đồng.

Mechanisms

Rối loạn bùng nổ gián đoạn được khái niệm hóa như một rối loạn của sự hung hăng bốc đồng, trong đó ngưỡng phản ứng hung hăng với sự thất vọng hoặc khiêu khích bị hạ thấp. Các đánh giá liên kết sự hung hăng bốc đồng với sự khác biệt trong chức năng serotonergic và trong việc điều hòa các phản ứng cảm xúc, cùng với những đóng góp từ tính khí và môi trường sớm bất lợi. Rối loạn được mô tả dưới dạng sự ức chế thất bại các xung động hung hăng; các tài liệu được trích dẫn trình bày những điều này như các cơ chế tương quan hơn là một nguyên nhân duy nhất đã được chứng minh.

Clinical relevance

Rối loạn này có liên quan đến các khó khăn trong quan hệ cá nhân, nghề nghiệp, pháp lý và các mối quan hệ, và thường xuyên đồng xuất hiện với các rối loạn tâm trạng, lo âu và sử dụng chất gây nghiện. Bởi vì sự hung hăng là một đặc điểm của một số tình trạng, việc hiểu cách rối loạn bùng nổ gián đoạn được phân định là quan trọng để diễn giải các tài liệu nghiên cứu. Mô tả này mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các đánh giá cho thấy rối loạn bùng nổ gián đoạn phổ biến hơn so với nhận định trước đây, thường bắt đầu vào cuối thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên, và có xu hướng phổ biến hơn ở nam giới. Nó cho thấy sự đồng mắc đáng kể với các rối loạn tâm trạng, lo âu và sử dụng chất gây nghiện. Tỷ lệ hiện mắc được báo cáo phụ thuộc nhiều vào các tiêu chí được áp dụng, và việc vận hành tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn bùng nổ theo DSM-5 ảnh hưởng đến cách các trường hợp được tính trong các nghiên cứu.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí chẩn đoán được định nghĩa trong DSM-5-TR, đặt ra ngưỡng tần suất/mức độ nghiêm trọng kép và độ tuổi tối thiểu là sáu tuổi, và trong ICD-11. Đánh giá của Coccaro đã cung cấp cơ sở khái niệm cho các tiêu chí DSM-5 bằng cách định hình rối loạn này như một rối loạn của sự hung hăng bốc đồng. Mục này tóm tắt tài liệu đó và không cấu thành hướng dẫn lâm sàng.

History

Sự mất kiểm soát theo từng giai đoạn đối với các xung động hung hăng đã được mô tả trong các hệ thống chẩn đoán trước đây dưới nhiều nhãn khác nhau, với các tiêu chí hẹp và được áp dụng không nhất quán. DSM-5 (2013) đã sửa đổi đáng kể chẩn đoán, dựa trên công trình của Coccaro để thêm các ngưỡng tần suất và mức độ nghiêm trọng có thể vận hành, đặt độ tuổi tối thiểu và đặt rối loạn này vào chương rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi. Nó không có mô tả MeSH độc lập và được lập chỉ mục dưới nhóm rộng hơn.

Debates

Rối loạn bùng nổ gián đoạn có phải là một rối loạn riêng biệt hay là một đặc điểm chung với các tình trạng khác?

Bởi vì sự hung hăng bốc đồng xuất hiện trong nhiều tình trạng tâm thần, có một cuộc thảo luận đang diễn ra về mức độ mạnh mẽ của việc phân biệt rối loạn này với sự hung hăng xảy ra trong các rối loạn tâm trạng, hành vi và nhân cách, và về việc liệu các tiêu chí DSM-5 có định nghĩa một thực thể riêng biệt hay không.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

Rối loạn bùng nổ gián đoạn khác với rối loạn hành vi như thế nào?

Rối loạn bùng nổ gián đoạn tập trung vào các cơn bùng nổ hung hăng bốc đồng tái diễn không tương xứng với sự khiêu khích, trong khi rối loạn hành vi liên quan đến một mô hình hành vi vi phạm quyền rộng hơn, thường có chủ ý như trộm cắp và phá hoại tài sản; sự hung hăng chỉ xảy ra trong rối loạn hành vi không được chẩn đoán riêng là rối loạn bùng nổ gián đoạn.

Tại sao chẩn đoán yêu cầu độ tuổi tối thiểu là sáu tuổi?

DSM-5 đặt độ tuổi theo niên đại (hoặc phát triển) tối thiểu là sáu tuổi để các cơn bùng nổ có thể được phân biệt với các cơn giận dữ phổ biến và được mong đợi về mặt phát triển ở trẻ nhỏ hơn.