Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật trong bệnh truyền nhiễm

Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật, hay DALY, là một thước đo chung cho phép cộng gộp giữa tử vong và thời gian mắc bệnh. Một DALY tương đương với một năm sống khỏe mạnh bị mất đi: nó tổng hợp số năm sống bị mất do tử vong sớm và số năm sống chung với khuyết tật. Đối với bệnh truyền nhiễm, nơi tác động dao động từ các bệnh nhiễm trùng gây tử vong nhanh chóng đến các di chứng gây khuyết tật mãn tính, DALY giúp so sánh và xếp hạng các tác hại không thể so sánh được với các nguyên nhân khác.

Definition

Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) là một thước đo tổng hợp về sức khỏe dân số, bằng tổng số năm sống bị mất do tử vong sớm và số năm sống chung với khuyết tật, trong đó một DALY đại diện cho một năm sống khỏe mạnh bị mất đi.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc xây dựng DALY từ hai thành phần của nó – số năm sống bị mất và số năm sống chung với khuyết tật – các lựa chọn được tích hợp trong đó, và ứng dụng của nó đối với bệnh truyền nhiễm trong đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp đo lường tổng hợp sức khỏe dân số, không phải là hướng dẫn cho các quyết định lâm sàng hoặc ngưỡng hiệu quả chi phí.

Core questions

• DALY được xây dựng như thế nào từ số năm sống bị mất và số năm sống chung với khuyết tật?
• Những lựa chọn giá trị nào – chẳng hạn như trọng số tuổi và chiết khấu – được tích hợp trong thước đo?
• DALY cho phép xếp hạng các bệnh truyền nhiễm so với các nguyên nhân khác như thế nào?
• DALY do bệnh truyền nhiễm đã thay đổi như thế nào trong những thập kỷ gần đây?

Key concepts

• Số năm sống bị mất (YLL)
• Số năm sống chung với khuyết tật (YLD)
• Trọng số khuyết tật
• Tuổi thọ tham chiếu
• Trọng số tuổi và chiết khấu
• Xếp hạng gánh nặng so sánh
• Thước đo khoảng trống sức khỏe

Key theories

Thước đo tổng hợp sức khỏe dân số

DALY vận hành ý tưởng rằng mất mát sức khỏe gây tử vong và không gây tử vong có thể được biểu thị bằng một đơn vị dựa trên thời gian chung, kết hợp số năm sống bị mất với số năm sống chung với bệnh tật có trọng số khuyết tật để các tình trạng đa dạng trở nên có thể so sánh được trong một chỉ số duy nhất.

Mechanisms

DALY cộng thêm hai khoảng trống vào sức khỏe toàn diện. Số năm sống bị mất được tính bằng cách nhân mỗi trường hợp tử vong với số năm còn lại mà một người ở độ tuổi đó dự kiến sẽ sống theo tuổi thọ tham chiếu tiêu chuẩn. Số năm sống chung với khuyết tật được tính bằng cách nhân thời gian sống trong tình trạng bệnh tật với trọng số khuyết tật phản ánh mức độ nghiêm trọng của nó. Tổng của chúng, DALY, là một khoảng trống sức khỏe: khoảng cách giữa sức khỏe thực tế của một quần thể và một lý tưởng về mọi người sống đến tuổi tham chiếu trong tình trạng sức khỏe toàn diện. Các công thức ban đầu cũng áp dụng trọng số tuổi và chiết khấu thời gian, những lựa chọn sau này đã được sửa đổi; các thông số mang tính giá trị của thước đo đã là một chủ đề rõ ràng của việc sửa đổi phương pháp luận trong các nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).

Clinical relevance

DALY định lượng gánh nặng bệnh truyền nhiễm ở cấp độ dân số và hỗ trợ so sánh, ưu tiên giữa các nguyên nhân; chúng là một công cụ kế toán sức khỏe tổng hợp và không cung cấp thông tin cho chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các phân tích Gánh nặng bệnh tật toàn cầu báo cáo DALY cho hàng trăm nguyên nhân trên các khu vực thế giới, ghi nhận sự đóng góp lịch sử lớn của các bệnh truyền nhiễm, tình trạng sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và dinh dưỡng, và sự suy giảm của nó so với bệnh không lây nhiễm ở nhiều nơi (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

DALY được chuẩn hóa trong dự án Gánh nặng bệnh tật toàn cầu, với các phân tích hệ thống định kỳ xác định và cập nhật các thành phần và thông số của nó (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).

History

DALY được giới thiệu trong nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 1990 như một cách để kết hợp tử vong và khuyết tật thành một con số duy nhất để thiết lập ưu tiên (Murray & Lopez, 1996). Các phiên bản tiếp theo đã sửa đổi trọng số khuyết tật của nó và loại bỏ trọng số tuổi và chiết khấu, đồng thời mở rộng phạm vi bao phủ cho hàng trăm nguyên nhân và lãnh thổ (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Debates

DALY có nên bao gồm trọng số tuổi và chiết khấu không?

Các DALY ban đầu đánh giá các năm sống ở các độ tuổi khác nhau không đồng đều và chiết khấu các năm trong tương lai, những lựa chọn bị chỉ trích về mặt công bằng; các nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu sau này đã loại bỏ cả hai, minh họa rằng thước đo này mã hóa các phán đoán giá trị có thể tranh cãi.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

Một DALY đại diện cho điều gì?

Một DALY là một năm sống khỏe mạnh bị mất đi. Nó có thể đến từ một năm sống bị mất do tử vong sớm hoặc từ một năm sống chung với khuyết tật, được tính trọng số theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng đó; hai yếu tố này được tổng hợp thành một con số duy nhất.

Tại sao DALY đặc biệt hữu ích cho bệnh truyền nhiễm?

Các bệnh truyền nhiễm bao gồm cả các bệnh nhiễm trùng gây tử vong nhanh chóng và các bệnh gây khuyết tật mãn tính. DALY nắm bắt cả hậu quả gây tử vong và không gây tử vong trong một đơn vị, do đó một bệnh nhiễm trùng gây tử vong có thể được so sánh với một bệnh gây khuyết tật, và cả hai đều có thể so sánh với các nguyên nhân không lây nhiễm.