Tỷ lệ tử vong và Tỷ lệ tử vong trên ca bệnh

Các thước đo tử vong cho biết tần suất một bệnh truyền nhiễm gây tử vong, nhưng câu hỏi về tần suất có hai ý nghĩa riêng biệt. Tỷ lệ tử vong hỏi có bao nhiêu ca tử vong xảy ra trong một quần thể theo thời gian; tỷ lệ tử vong trên ca bệnh hỏi tỷ lệ những người mắc bệnh tử vong vì bệnh đó là bao nhiêu. Việc phân biệt rõ ràng các khái niệm này, và nhận biết một đại lượng thứ ba – tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng bao gồm cả các ca nhiễm không được phát hiện – là yếu tố trung tâm để diễn giải mức độ gây chết người của một tác nhân gây bệnh.

Definition

Tỷ lệ tử vong trên ca bệnh (CFR) là tỷ lệ các ca bệnh được chẩn đoán tử vong vì bệnh đó trong một khoảng thời gian xác định; tỷ lệ tử vong là tần suất tử vong do bệnh trong toàn bộ quần thể theo thời gian; và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng (IFR) là tỷ lệ tất cả những người bị nhiễm, dù được phát hiện hay không, tử vong.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa và sự khác biệt giữa tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tử vong trên ca bệnh (hoặc tỷ số), và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng, các tử số và mẫu số mà mỗi thước đo yêu cầu, và các sai lệch làm sai lệch ước tính của chúng trong một đợt bùng phát. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận để đo lường mức độ gây chết người, không phải là nguồn cung cấp tiên lượng cụ thể theo bệnh hoặc lời khuyên lâm sàng.

Core questions

• Sự khác biệt giữa tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tử vong trên ca bệnh và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng là gì?
• Tại sao tỷ lệ tử vong trên ca bệnh có thể bị sai lệch nghiêm trọng vào giai đoạn đầu của một dịch bệnh?
• Việc lựa chọn mẫu số thay đổi mức độ gây chết người rõ ràng của một tác nhân gây bệnh như thế nào?
• Làm thế nào có thể ước tính tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng khi nhiều ca nhiễm không được phát hiện?

Key concepts

• Tỷ lệ tử vong
• Tỷ lệ tử vong trên ca bệnh / tỷ số (CFR)
• Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng (IFR)
• Định nghĩa tử số và mẫu số
• Kiểm duyệt và thời gian sống sót
• Đánh giá thấp các ca nhiễm nhẹ
• Tỷ lệ tử vong theo tuổi

Mechanisms

Mỗi thước đo là một tỷ số mà việc diễn giải phụ thuộc vào những gì được đếm. Tỷ lệ tử vong đặt số ca tử vong do bệnh trên thời gian-người trong toàn bộ quần thể. Tỷ lệ tử vong trên ca bệnh đặt số ca tử vong trên các ca bệnh được chẩn đoán, do đó nó nhạy cảm với cách các ca bệnh được phát hiện: khi chỉ các ca nặng được xét nghiệm, CFR bị thổi phồng. Trong một dịch bệnh đang diễn ra, tỷ số đơn thuần giữa tổng số ca tử vong tích lũy và tổng số ca bệnh tích lũy bị sai lệch vì các ca bệnh mới được đếm chưa có đủ thời gian để tử vong hoặc hồi phục; việc điều chỉnh cho sự chậm trễ này và thời gian tử vong là cần thiết để có một ước tính hợp lệ (Ghani et al., 2005). Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng thay thế mẫu số là các ca bệnh được chẩn đoán bằng một ước tính về tất cả các ca nhiễm trùng, thường được thông báo bởi các khảo sát huyết thanh học, và do đó thường thấp hơn nhiều so với CFR (Verity et al., 2020). Cả ba thước đo này đều phụ thuộc mạnh mẽ vào tuổi đối với hầu hết các bệnh nhiễm trùng.

Clinical relevance

Các thước đo tử vong mô tả mức độ gây chết người của một bệnh nhiễm trùng ở cấp độ quần thể và nhóm đối tượng và là cơ sở để đánh giá mức độ nghiêm trọng trong các đợt bùng phát; chúng tóm tắt rủi ro ở cấp độ nhóm và không thay thế cho tiên lượng cá nhân hoặc ra quyết định lâm sàng.

Epidemiology

Việc thống kê nguyên nhân tử vong trên hàng trăm tình trạng và quốc gia cung cấp các mẫu số và tử số cho tỷ lệ tử vong trong quần thể do các nguyên nhân truyền nhiễm và theo dõi sự suy giảm hoặc tái bùng phát của chúng theo thời gian (Naghavi et al., 2024). Đối với các tác nhân gây bệnh mới nổi, các mô hình tái tạo dựa trên dữ liệu ca bệnh, tử vong và huyết thanh học được báo cáo để ước tính cả tỷ lệ tử vong trên ca bệnh và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng cùng với độ dốc tuổi tác của chúng (Verity et al., 2020).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn phương pháp luận nhấn mạnh các định nghĩa mẫu số rõ ràng và ước tính tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo độ trễ trong các dịch bệnh (Ghani et al., 2005), và các văn bản dịch tễ học tiêu chuẩn mã hóa sự phân biệt giữa các thước đo tử vong dựa trên tỷ lệ và dựa trên tỷ số (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

Sự phân biệt giữa tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tử vong trên ca bệnh từ lâu đã là một yếu tố chủ yếu trong đo lường dịch tễ học, nhưng các sự kiện nhiễm trùng mới nổi tái diễn – SARS năm 2003, đại dịch cúm và COVID-19 – đã làm sắc nét phương pháp luận để ước tính tỷ lệ tử vong theo thời gian thực, cho thấy cách lựa chọn mẫu số và sự chậm trễ trong báo cáo làm sai lệch các ước tính ban đầu (Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020).

Debates

Mẫu số nào đưa ra một thước đo có ý nghĩa về mức độ gây chết người?

Tỷ lệ tử vong trên ca bệnh phụ thuộc vào mức độ xác định các ca nhiễm trùng, do đó nó có thể thay đổi rộng rãi giữa các bối cảnh với cùng một tác nhân gây bệnh; tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng về mặt khái niệm là ưu việt hơn nhưng đòi hỏi dữ liệu huyết thanh học để ước tính số lượng người nhiễm thực sự.

Key figures

• Azra C. Ghani
• Christophe Fraser
• Neil M. Ferguson

Seminal works

• ghani-2005
• verity-2020

Frequently asked questions

Tỷ lệ tử vong trên ca bệnh có thực sự là một tỷ lệ không?

Nghiêm túc mà nói, nó là một tỷ số – số ca tử vong trong số các ca được chẩn đoán – chứ không phải là một tỷ lệ được đo lường theo thời gian-người, đó là lý do tại sao nhiều nhà dịch tễ học thích thuật ngữ tỷ số tử vong trên ca bệnh hơn. Ngược lại, tỷ lệ tử vong là một tỷ lệ thực sự trong một quần thể theo thời gian.

Tại sao tỷ lệ tử vong trên ca bệnh COVID-19 ban đầu cao hơn tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng?

Việc xét nghiệm ban đầu chủ yếu phát hiện các ca nặng hoặc có triệu chứng, do đó mẫu số là các ca được chẩn đoán đã bỏ sót nhiều ca nhiễm nhẹ và không có triệu chứng. Việc bao gồm các ca nhiễm trùng đó, như trong các ước tính tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng dựa trên khảo sát huyết thanh học, cho ra một tỷ lệ tử vong thấp hơn nhiều.