Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALY)

Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) là một thước đo tổng hợp duy nhất về sức khỏe cộng đồng, tổng hợp số năm sống bị mất do tử vong sớm với số năm sống khỏe mạnh bị mất do mắc bệnh hoặc khuyết tật. Một DALY đại diện cho một năm sức khỏe trọn vẹn bị mất, vì vậy thước đo này cho phép so sánh tử vong và số năm mắc bệnh không gây tử vong trên cùng một thang đo – đơn vị tiền tệ trung tâm của khuôn khổ Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu.

Definition

Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật là tổng của số năm sống bị mất do tử vong sớm (YLL) và số năm sống chung với khuyết tật (YLD), trong đó một DALY bằng một năm sống khỏe mạnh bị mất; nó được sử dụng để định lượng gánh nặng của một bệnh, chấn thương hoặc yếu tố rủi ro trong một quần thể.

Scope

Mục này giải thích DALY là gì, cách hai thành phần của nó (số năm sống bị mất và số năm sống chung với khuyết tật) được xây dựng, vai trò của trọng số khuyết tật và cách các lựa chọn giá trị xã hội như trọng số tuổi và chiết khấu được đưa vào tính toán. Nó coi DALY là một chỉ số sức khỏe cộng đồng, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào để kết hợp số năm sống bị mất và số năm sống chung với khuyết tật thành một con số duy nhất?
• Trọng số khuyết tật là gì và chúng được xác định như thế nào?
• Các lựa chọn như trọng số tuổi và chiết khấu thời gian ảnh hưởng đến ước tính DALY như thế nào?
• Tại sao DALY hữu ích để so sánh các bệnh rất khác nhau?

Key concepts

• Số năm sống bị mất (YLL)
• Số năm sống chung với khuyết tật (YLD)
• Trọng số khuyết tật
• Một DALY = một năm sống khỏe mạnh bị mất
• Trọng số tuổi
• Chiết khấu thời gian
• Tuổi thọ tham chiếu

Mechanisms

Một DALY được tính bằng YLL cộng với YLD. Số năm sống bị mất nhân mỗi trường hợp tử vong với số năm còn lại dự kiến so với tuổi thọ tham chiếu tiêu chuẩn. Số năm sống chung với khuyết tật nhân số người sống chung với một tình trạng với trọng số khuyết tật – một giá trị từ 0 (sức khỏe hoàn toàn) đến 1 (một trạng thái được đánh giá tương đương với tử vong) thể hiện mức độ nghiêm trọng của sự mất mát sức khỏe. Các công thức ban đầu cũng áp dụng trọng số tuổi và tỷ lệ chiết khấu cho các năm tương lai; các bản sửa đổi GBD sau này, dựa trên các cuộc khảo sát dân số về trọng số khuyết tật, đã đơn giản hóa các lựa chọn giá trị xã hội này.

Clinical relevance

DALY tóm tắt mức độ cuộc sống khỏe mạnh mà một quần thể mất đi do một tình trạng nhất định, điều này làm cơ sở cho việc thiết lập ưu tiên so sánh và việc coi các bệnh không lây nhiễm mãn tính là những yếu tố đóng góp chính vào sự mất mát sức khỏe. Thước đo này mô tả gánh nặng ở cấp độ quần thể và không phải là công cụ để chẩn đoán, tiên lượng hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Trong các ước tính của Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu, các bệnh không lây nhiễm mãn tính chiếm một phần lớn và ngày càng tăng trong tổng số DALY trên toàn thế giới, phản ánh cả dân số già hóa và quá trình dài, gây khuyết tật của các tình trạng như bệnh tim mạch, ung thư và tiểu đường. Thành phần không gây tử vong (YLD) đóng góp đáng kể vào gánh nặng bệnh mãn tính mà các thước đo chỉ dựa vào tử vong sẽ bỏ qua.

History

DALY được phát triển bởi Christopher Murray và Alan Lopez cho Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ban đầu được ủy quyền vào đầu những năm 1990, với cơ sở kỹ thuật được Murray trình bày vào năm 1994. Loạt bài trên tạp chí Lancet năm 1997 đã đưa ra các ước tính DALY toàn cầu toàn diện đầu tiên. Trọng số khuyết tật, ban đầu được lấy từ đánh giá của chuyên gia, sau đó được ước tính lại từ các cuộc khảo sát dân số lớn trong bản sửa đổi năm 2010, và các chu kỳ GBD liên tiếp đã tinh chỉnh thước đo này.

Debates

DALY có nên kết hợp trọng số tuổi và chiết khấu không?

Các tính toán DALY ban đầu đánh giá các năm sống không đồng đều theo tuổi và chiết khấu sức khỏe trong tương lai, những lựa chọn bị chỉ trích là đã lồng ghép các giá trị xã hội gây tranh cãi; các bản sửa đổi Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu sau này đã bỏ trọng số tuổi và chiết khấu đồng nhất, minh họa rằng thước đo này phụ thuộc vào các quyết định mang tính chuẩn mực cũng như kỹ thuật.

Trọng số khuyết tật nên được thiết lập như thế nào?

Việc mức độ nghiêm trọng của các trạng thái không gây tử vong nên phản ánh ý kiến chuyên gia hay sở thích của dân số nói chung, và liệu các trọng số có thể so sánh được giữa các nền văn hóa hay không, vẫn còn đang được tranh luận; bản sửa đổi năm 2010 đã chuyển sang đánh giá dựa trên dân số.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

Một DALY có nghĩa là gì?

Một DALY đại diện cho sự mất mát một năm sức khỏe trọn vẹn. Nó có thể đến từ việc chết sớm hơn tuổi thọ tham chiếu (số năm sống bị mất) hoặc từ việc sống một năm trong tình trạng sức khỏe kém hơn mức trọn vẹn (số năm sống chung với khuyết tật), hoặc kết hợp cả hai.

DALY khác với QALY như thế nào?

Cả hai đều kết hợp thời gian và chất lượng cuộc sống, nhưng DALY đo lường sức khỏe bị mất (gánh nặng, trong đó giá trị cao hơn là tệ hơn) và được xây dựng để ước tính gánh nặng dân số, trong khi số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY) đo lường sức khỏe đạt được (trong đó giá trị cao hơn là tốt hơn) và chủ yếu được sử dụng trong phân tích hiệu quả chi phí.