Năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật

Năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) là một thước đo tổng hợp về sức khỏe dân số, cộng gộp thời gian mất đi do tử vong sớm và thời gian sống trong tình trạng sức khỏe không đầy đủ. Một DALY tương đương với một năm sống khỏe mạnh bị mất, cho phép so sánh gánh nặng của các bệnh rất khác nhau trên một thang đo duy nhất. Đây là thước đo trung tâm của dự án Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu.

Definition

Năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật là tổng của số năm sống bị mất do tử vong sớm (YLL) và số năm sống chung với khuyết tật (YLD), trong đó một DALY đại diện cho một năm sức khỏe đầy đủ bị mất.

Scope

Mục này bao gồm việc xây dựng DALY từ hai thành phần của nó — số năm sống bị mất và số năm sống chung với khuyết tật — vai trò của trọng số khuyết tật, các lựa chọn giá trị được lồng ghép trong thước đo (trọng số theo tuổi và chiết khấu), và cách DALY khác với năm sống có điều chỉnh theo chất lượng được sử dụng trong phân tích chi phí-hiệu quả. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Số năm sống bị mất và số năm sống chung với khuyết tật được kết hợp thành DALY như thế nào?
• Trọng số khuyết tật được chọn như thế nào và chúng đại diện cho điều gì?
• Những đánh giá giá trị nào (chiết khấu, trọng số theo tuổi) được tích hợp vào thước đo?
• DALY khác với QALY như thế nào?

Key concepts

• Số năm sống bị mất (YLL)
• Số năm sống chung với khuyết tật (YLD)
• Trọng số khuyết tật
• Tuổi thọ tham chiếu
• Chiết khấu sức khỏe tương lai
• Trọng số theo tuổi
• DALY so với QALY

Mechanisms

DALY được xây dựng theo cách cộng gộp. Số năm sống bị mất được tính bằng cách nhân mỗi trường hợp tử vong với số năm tuổi thọ còn lại ở độ tuổi tử vong, được đo lường dựa trên bảng tuổi thọ tham chiếu tiêu chuẩn. Số năm sống chung với khuyết tật được tính bằng cách nhân thời gian sống trong một tình trạng sức khỏe với trọng số khuyết tật trên thang điểm từ 0 đến 1, trong đó 0 là sức khỏe đầy đủ và 1 là tình trạng tương đương với tử vong. Tổng YLL và YLD trên một quần thể cho tổng số DALY. Các công thức ban đầu cũng chiết khấu các năm tương lai và áp dụng trọng số theo tuổi, coi trọng hơn các năm ở tuổi trưởng thành trẻ; các chu kỳ GBD sau này đã loại bỏ cả hai, tạo ra một thước đo cộng gộp đơn giản hơn.

Clinical relevance

DALY tóm tắt mức độ cuộc sống khỏe mạnh mà một căn bệnh lấy đi khỏi một quần thể và được sử dụng để so sánh các tình trạng bệnh tật cũng như theo dõi sự thay đổi theo thời gian; nó cũng đóng vai trò là mẫu số hiệu quả trong một số phân tích chi phí-hiệu quả (chi phí trên mỗi DALY được ngăn chặn). Đây là một thước đo cấp độ quần thể và chính sách, không cung cấp thông tin cho việc chẩn đoán hoặc điều trị một cá nhân.

Epidemiology

DALY là kết quả nổi bật của các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu, ước tính chúng cho hàng trăm bệnh tật trên hơn hai trăm quốc gia và liên tục cho thấy các bệnh không lây nhiễm chiếm một phần ngày càng tăng trong tổng số DALY toàn cầu khi dân số già đi.

Evidence & guidelines

Các phương pháp của DALY được ghi lại trong các phân tích hệ thống GBD, và mối quan hệ của nó với QALY được đề cập trong các tài liệu phương pháp kinh tế y tế. Vì trọng số khuyết tật và các lựa chọn giá trị ảnh hưởng đến kết quả, việc báo cáo minh bạch phiên bản và các giả định được sử dụng là điều cần thiết khi trình bày DALY.

History

DALY được giới thiệu cùng với Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ban đầu vào đầu những năm 1990 như một thước đo chung cho mất mát sức khỏe gây tử vong và không gây tử vong, và được tinh chỉnh thông qua các tổng hợp của Murray và Lopez. Phân tích DALY của GBD 2010 (Murray và cộng sự, 2012) đã tính toán lại thước đo cho 291 tình trạng và loại bỏ các quy ước trọng số theo tuổi và chiết khấu trước đó.

Debates

Trọng số khuyết tật nên được thiết lập như thế nào?

Việc trọng số nên đến từ các hội đồng chuyên gia hay các cuộc khảo sát dân số nói chung, và sở thích của ai mà chúng đại diện, ảnh hưởng đến cách các tình trạng không gây tử vong được xếp hạng; điều này đã được sửa đổi qua các chu kỳ GBD.

DALY có nên chiết khấu hoặc trọng số theo tuổi đối với sức khỏe tương lai không?

Các DALY ban đầu đã chiết khấu các năm tương lai và trọng số các năm theo tuổi; các nhà phê bình cho rằng những điều này chứa đựng các đánh giá đạo đức gây tranh cãi, và các phiên bản GBD sau này đã loại bỏ chúng, cho thấy thước đo này một phần là một cấu trúc giá trị.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Một DALY có nghĩa là gì?

Một DALY tương đương với một năm sống khỏe mạnh bị mất, kết hợp thời gian mất đi do tử vong sớm và thời gian sống chung với khuyết tật.

DALY khác với QALY như thế nào?

DALY đo lường sức khỏe bị mất và được tổng hợp trên một quần thể (càng thấp càng tốt), trong khi QALY đo lường sức khỏe đạt được và thường được sử dụng trong phân tích chi phí-hiệu quả (càng cao càng tốt); hai thước đo này có liên quan nhưng được xây dựng và sử dụng khác nhau.