Tỷ lệ mắc bệnh và tình trạng khuyết tật do nhiễm trùng

Tử vong chỉ là một phần trong những tổn thất do nhiễm trùng gây ra. Tỷ lệ mắc bệnh bao gồm bản thân tình trạng bệnh tật – các triệu chứng cấp tính, nhập viện, và tình trạng suy giảm chức năng, khuyết tật mạn tính mà nhiễm trùng có thể để lại. Từ bệnh tim do thấp khớp sau nhiễm liên cầu khuẩn đến các di chứng thần kinh và chức năng sau bệnh do virus, phần lớn gánh nặng của bệnh truyền nhiễm đè nặng lên những người sống sót, và việc đo lường gánh nặng này đòi hỏi phải thống kê các tình trạng sức khỏe kém và đánh giá mức độ nghiêm trọng của chúng.

Definition

Tỷ lệ mắc bệnh là tần suất và tác động của bệnh tật cùng các hậu quả của nó trong một quần thể, bao gồm bệnh cấp tính, biến chứng và tình trạng suy giảm chức năng hoặc khuyết tật mạn tính mà nhiễm trùng có thể gây ra; trong đánh giá gánh nặng, nó được thể hiện bằng thời gian sống trong các trạng thái sức khỏe được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng của chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc đo lường gánh nặng bệnh truyền nhiễm không gây tử vong: tỷ lệ mắc mới và hiện mắc của các tình trạng bệnh, các di chứng cấp tính và dài hạn của nhiễm trùng, và các trọng số khuyết tật được sử dụng để biểu thị mức độ nghiêm trọng của chúng trên một thang đo chung. Đây là tài liệu tham khảo về cách định lượng tác động không gây tử vong, không phải là tiên lượng bệnh cụ thể hoặc hướng dẫn quản lý biến chứng.

Core questions

• Tác động không gây tử vong của nhiễm trùng được đo lường và so sánh giữa các tình trạng như thế nào?
• Trọng số khuyết tật là gì và chúng được gán cho các trạng thái bệnh truyền nhiễm như thế nào?
• Nhiễm trùng cấp tính chuyển thành suy giảm chức năng mạn tính và di chứng dài hạn như thế nào?
• Tại sao tỷ lệ mắc bệnh có thể chiếm ưu thế trong gánh nặng của các bệnh nhiễm trùng hiếm khi gây tử vong?

Key concepts

• Tỷ lệ mắc mới và hiện mắc của các trạng thái bệnh
• Tỷ lệ mắc bệnh cấp tính và biến chứng
• Di chứng mạn tính của nhiễm trùng
• Trọng số khuyết tật
• Số năm sống chung với khuyết tật (YLD)
• Mức độ nghiêm trọng của trạng thái sức khỏe
• Hội chứng nhiễm trùng hậu cấp tính

Mechanisms

Gánh nặng không gây tử vong được xây dựng bằng cách liệt kê số người sống trong các trạng thái bệnh xác định – tỷ lệ hiện mắc hoặc mắc mới của một bệnh nhiễm trùng và các biến chứng của nó – và đánh giá mỗi trạng thái bằng một trọng số khuyết tật từ 0 (sức khỏe hoàn toàn) đến 1 (trạng thái tương đương với tử vong) phản ánh mức độ nghiêm trọng của nó. Nhân thời gian sống trong một trạng thái với trọng số của nó sẽ cho ra số năm sống chung với khuyết tật, là một nửa không gây tử vong của năm sống điều chỉnh theo khuyết tật (Murray & Lopez, 2013). Nhiễm trùng đóng góp vào điều này theo hai cách: thông qua bệnh cấp tính và thông qua các di chứng mạn tính kéo dài sau khi mầm bệnh đã được loại bỏ, chẳng hạn như các hội chứng tim mạch, thần kinh hoặc hậu cấp tính; các cụm triệu chứng dài hạn sau nhiễm virus là một ví dụ đương đại về tỷ lệ mắc bệnh hậu cấp tính được đo lường (Sudre et al., 2021).

Clinical relevance

Các thước đo tỷ lệ mắc bệnh và khuyết tật mô tả dấu ấn không gây tử vong của nhiễm trùng trên các quần thể và cung cấp thông tin về cách các hệ thống đánh giá các tình trạng gây khuyết tật mà không gây tử vong; chúng đặc trưng cho tác động ở cấp độ nhóm và không phải là cơ sở cho tiên lượng hoặc lựa chọn điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các tổng hợp gánh nặng toàn cầu ước tính số năm sống chung với khuyết tật cho hàng trăm tình trạng, cho thấy rằng đối với nhiều bệnh nhiễm trùng – và ngày càng tăng trên toàn bộ phổ bệnh – gánh nặng không gây tử vong đóng góp một phần đáng kể và ngày càng tăng vào tổng số tổn thất sức khỏe (Vos et al., 2020). Các di chứng hậu cấp tính của các dịch bệnh gần đây đã thu hút sự chú ý mới đến tỷ lệ mắc bệnh dài hạn sau nhiễm trùng (Sudre et al., 2021).

Evidence & guidelines

Khung Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu chuẩn hóa việc ước tính tỷ lệ hiện mắc và trọng số khuyết tật cho các kết cục không gây tử vong (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013), và các văn bản dịch tễ học cốt lõi định nghĩa các thước đo tỷ lệ mắc bệnh và mối quan hệ của chúng với tỷ lệ mắc mới và hiện mắc (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

Đánh giá gánh nặng ban đầu có nguy cơ đánh đồng tổn thất sức khỏe chỉ với tử vong; việc đưa vào trọng số khuyết tật và số năm sống chung với khuyết tật đã làm cho các hậu quả không gây tử vong của bệnh có thể so sánh được với tỷ lệ tử vong và tiết lộ rằng phần lớn gánh nặng của nhiều bệnh nhiễm trùng nằm ở các di chứng mạn tính hơn là tử vong (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

Debates

Trọng số khuyết tật cho các trạng thái nhiễm trùng nên được xác định như thế nào?

Trọng số khuyết tật tổng hợp các đánh giá của xã hội về các trạng thái sức khỏe và đã được sửa đổi qua các nghiên cứu về gánh nặng; tranh luận vẫn tiếp tục về việc các đánh giá của ai nên được phản ánh và cách đánh giá các trạng thái hậu nhiễm trùng phức tạp hoặc mạn tính.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

Một bệnh nhiễm trùng hiếm khi gây tử vong vẫn có thể gây ra gánh nặng lớn không?

Có. Nếu một bệnh nhiễm trùng phổ biến và để lại suy giảm chức năng kéo dài – thông qua các biến chứng hoặc di chứng mạn tính – số năm sống chung với khuyết tật mà nó tạo ra có thể vượt quá đóng góp của nó vào tỷ lệ tử vong, khiến tỷ lệ mắc bệnh trở thành thành phần chủ yếu trong gánh nặng của nó.

Trọng số khuyết tật là gì?

Đó là một con số từ 0 đến 1 đại diện cho mức độ nghiêm trọng của một trạng thái sức khỏe, trong đó 0 là sức khỏe hoàn toàn và 1 là trạng thái được đánh giá tương đương với tử vong. Thời gian sống trong một trạng thái nhân với trọng số của nó sẽ cho ra số năm sống chung với khuyết tật.