Đo lường Gánh nặng Bệnh tật

Đo lường gánh nặng bệnh tật là thực hành thể hiện tác động của bệnh tật và thương tích lên một quần thể theo các thuật ngữ tổng hợp, có thể so sánh được — kết hợp mức độ gây tử vong với mức độ gây tàn tật, để các tình trạng khác nhau như chấn thương đường bộ và trầm cảm có thể được xếp hạng trên một thang đo duy nhất. Chương trình Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu là ứng dụng quy mô lớn mang tính kinh điển.

Definition

Đo lường gánh nặng bệnh tật định lượng tác động gây tử vong và không gây tử vong kết hợp của các tình trạng sức khỏe lên một quần thể bằng cách sử dụng các thước đo tổng hợp — nổi bật nhất là năm sống điều chỉnh theo tàn tật — tổng hợp tỷ lệ tử vong và tàn tật thành một chỉ số duy nhất có thể so sánh được.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về một thước đo tổng hợp về sức khỏe dân số, hai thành phần cấu thành năm sống điều chỉnh theo tàn tật (số năm sống bị mất và số năm sống chung với tàn tật), dữ liệu và mô hình hóa tạo ra các ước tính so sánh, và những lưu ý giải thích kèm theo. Nó coi việc đo lường gánh nặng là một chủ đề mô tả và phương pháp luận, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào để tổn thất sức khỏe gây tử vong và không gây tử vong có thể được kết hợp thành một con số duy nhất có thể so sánh được?
• Cần những dữ liệu và giả định nào để ước tính gánh nặng trên nhiều bệnh và quốc gia?
• Tàn tật nên được trọng số hóa như thế nào so với tử vong?
• Giới hạn của các ước tính gánh nặng so sánh là gì?

Key concepts

• Thước đo tổng hợp về sức khỏe dân số
• Năm sống điều chỉnh theo tàn tật (DALY)
• Số năm sống bị mất (YLL)
• Số năm sống chung với tàn tật (YLD)
• Trọng số tàn tật
• Đánh giá rủi ro so sánh
• Mô hình hóa nguyên nhân tử vong và tàn tật

Mechanisms

Một thước đo tổng hợp kết hợp hai luồng. Số năm sống bị mất (Years of life lost) nắm bắt tỷ lệ tử vong bằng cách trọng số hóa mỗi ca tử vong theo tuổi thọ còn lại tại thời điểm tử vong; số năm sống chung với tàn tật (years lived with disability) nắm bắt tỷ lệ mắc bệnh bằng cách trọng số hóa thời gian sống trong một tình trạng sức khỏe theo trọng số tàn tật từ 0 (sức khỏe hoàn toàn) đến 1 (tử vong). Tổng của chúng, DALY, thể hiện một năm sống khỏe mạnh bị mất. Việc tạo ra các ước tính so sánh đòi hỏi phải hài hòa dữ liệu đăng ký sinh tử, khảo sát và giám sát không đầy đủ thông qua mô hình thống kê, sau đó gán gánh nặng cho các nguyên nhân và yếu tố rủi ro.

Clinical relevance

Các ước tính gánh nặng mô tả những tình trạng nào gây ra nhiều tổn thất sức khỏe nhất trong một quần thể và cách thức mô hình đó thay đổi theo thời gian; chúng cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch, ưu tiên nghiên cứu và vận động chính sách. Chúng là các kết quả mô tả ở cấp độ quần thể và không được sử dụng để đưa ra quyết định về việc chăm sóc bệnh nhân cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ước tính gánh nặng cho hàng trăm tình trạng trên hơn hai trăm quốc gia, liên tục cho thấy sự chuyển dịch từ các nguyên nhân truyền nhiễm, thai sản và dinh dưỡng sang các bệnh không lây nhiễm và thương tích khi dân số già đi và phát triển. Các ứng dụng quốc gia, chẳng hạn như phân tích Gánh nặng Bệnh tật của Hoa Kỳ, điều chỉnh cùng một khuôn khổ cho một quốc gia duy nhất.

Evidence & guidelines

Các phân tích hệ thống GBD là nguồn được trích dẫn rộng rãi nhất về các ước tính gánh nặng có thể so sánh được; các phương pháp của chúng được công bố chi tiết và cập nhật qua các chu kỳ. Vì kết quả phụ thuộc vào tính sẵn có của dữ liệu, trọng số tàn tật và các lựa chọn mô hình hóa, người dùng được khuyến nghị đọc các ước tính với khoảng tin cậy và các giả định đã nêu của chúng.

History

Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ban đầu, được ủy quyền vào đầu những năm 1990, đã giới thiệu DALY để cung cấp một thước đo chung cho tổn thất sức khỏe gây tử vong và không gây tử vong. Tổng hợp của Murray và Lopez năm 1997 trên Lancet đã đưa phương pháp này đến sự chú ý rộng rãi; chu kỳ GBD 2010 (Lozano và các cộng sự) đã hiện đại hóa các phương pháp và dữ liệu, và các chu kỳ tiếp theo đã mở rộng phạm vi bao phủ đến hầu hết các quốc gia trên thế giới.

Debates

Trọng số tàn tật nên được suy ra như thế nào?

Các trọng số chuyển đổi thời gian trong một tình trạng sức khỏe thành năm sống khỏe mạnh bị mất ban đầu được thiết lập bởi các hội đồng chuyên gia và sau đó là các cuộc khảo sát dân số; việc lựa chọn phương pháp và đối tượng khảo sát ảnh hưởng đáng kể đến thứ hạng và vẫn là một đánh giá phương pháp luận.

Tổn thất sức khỏe trong tương lai và tuổi tác có nên được định giá không đồng đều không?

Các tính toán DALY ban đầu đã chiết khấu các năm trong tương lai và trọng số hóa các năm theo tuổi; các chu kỳ GBD sau này đã bỏ trọng số theo tuổi và chiết khấu, minh họa cách các lựa chọn giá trị, không chỉ dữ liệu, định hình các ước tính gánh nặng.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Rafael Lozano

Seminal works

• murray-1997
• lozano-2012
• vos-2020

Frequently asked questions

DALY là gì trong một câu?

Một năm sống điều chỉnh theo tàn tật đại diện cho một năm sống khỏe mạnh bị mất, tổng hợp số năm sống bị mất do tử vong sớm và số năm sống chung với tàn tật.

Các ước tính gánh nặng có cho bác sĩ biết cách điều trị bệnh nhân không?

Không. Chúng mô tả mức độ tổn thất sức khỏe mà các tình trạng gây ra trên toàn bộ quần thể để hỗ trợ lập kế hoạch và thiết lập ưu tiên; chúng không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.