Năm sống điều chỉnh theo chất lượng (QALY)

Năm sống điều chỉnh theo chất lượng (QALY) là một thước đo kết quả sức khỏe kết hợp thời gian sống và chất lượng cuộc sống thành một con số duy nhất. Một năm sống trong tình trạng sức khỏe hoàn hảo được tính là một QALY; một năm sống trong tình trạng sức khỏe kém hơn được tính là một phần nhỏ, được trọng số bằng một giá trị hữu ích (utility value) nằm giữa 0 (tình trạng được coi là tương đương với cái chết) và 1 (sức khỏe hoàn hảo). Bằng cách đặt sự sống còn và chất lượng cuộc sống trên một thang đo chung, QALY cho phép so sánh các can thiệp rất khác nhau trong phân tích chi phí-hiệu quả (cost-utility analysis).

Definition

Năm sống điều chỉnh theo chất lượng là một đơn vị kết quả sức khỏe tương đương với một năm sống trong tình trạng sức khỏe hoàn hảo, được tính bằng cách nhân thời gian sống trong một tình trạng sức khỏe với một trọng số hữu ích (utility weight) (từ 0 đến 1) đại diện cho chất lượng của tình trạng đó.

Scope

Mục này trình bày QALY là gì, cách các giá trị hữu ích của tình trạng sức khỏe được thu thập và sử dụng để trọng số hóa thời gian, vai trò của QALY như một thước đo hiệu quả trong phân tích chi phí-hiệu quả, và những chỉ trích chính đối với thước đo này. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận trong Đánh giá Công nghệ Y tế (HTA) và kinh tế học sức khỏe, không đặt ra ngưỡng hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Trọng số hữu ích cho một tình trạng sức khỏe được xác định như thế nào?
• Thời gian và giá trị hữu ích được kết hợp như thế nào để tạo ra QALY?
• QALY được sử dụng như thước đo hiệu quả trong phân tích chi phí-hiệu quả như thế nào?
• QALY bao hàm những giả định và phán đoán giá trị nào?

Key concepts

• Giá trị hữu ích của tình trạng sức khỏe (thang điểm 0 đến 1)
• Thu thập giá trị hữu ích (đánh bạc tiêu chuẩn, đánh đổi thời gian, thang điểm đánh giá)
• Các công cụ hữu ích đa thuộc tính (ví dụ: EQ-5D)
• Phân tích chi phí-hiệu quả và chi phí trên mỗi QALY
• Ngưỡng sẵn lòng chi trả trên mỗi QALY
• Những chỉ trích về công bằng và phân phối của QALY

Mechanisms

Việc xây dựng một QALY đòi hỏi một trọng số hữu ích cho mỗi tình trạng sức khỏe liên quan. Các giá trị hữu ích được thu thập bằng cách sử dụng các phương pháp dựa trên sở thích — đánh bạc tiêu chuẩn (standard gamble), đánh đổi thời gian (time trade-off), và thang điểm đánh giá (rating scales) — hoặc đọc từ các công cụ đa thuộc tính (multi-attribute instruments) ánh xạ một hồ sơ sức khỏe mô tả thành một giá trị hữu ích; Torrance (1986) đã đặt ra cơ sở đo lường cho các phương pháp này. Thời gian sống trong mỗi tình trạng được nhân với giá trị hữu ích của nó và cộng lại (thường có chiết khấu) để cho tổng số QALY, do đó những lợi ích từ việc kéo dài cuộc sống và từ việc cải thiện chất lượng cuộc sống được ghi nhận cùng nhau. Weinstein và Stason (1977) đã đưa thước đo kết quả này vào phân tích chi phí-hiệu quả, trong đó chi phí trên mỗi QALY đạt được (ICER của phân tích chi phí-hiệu quả) trở thành cơ sở để so sánh các can thiệp, đôi khi so với ngưỡng sẵn lòng chi trả (willingness-to-pay threshold) (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead và Ali (2010) đã xem xét cách QALY và các giá trị hữu ích hoạt động trong đánh giá kinh tế và các cuộc tranh luận xung quanh chúng.

Clinical relevance

QALY là đơn vị tiền tệ chung mà các phân tích chi phí-hiệu quả sử dụng để so sánh giá trị của các can thiệp đa dạng, và nó là cơ sở cho nhiều quyết định chi trả. Đây là một thước đo kết quả tham chiếu được sử dụng trong đánh giá cấp độ dân số và không phải là một công cụ để ra quyết định lâm sàng cá nhân.

Evidence & guidelines

Các phương pháp tiêu chuẩn để đo lường các giá trị hữu ích và áp dụng QALY được mô tả bởi Torrance (1986), Whitehead và Ali (2010), và các văn bản đánh giá kinh tế như Drummond et al. (2015); việc sử dụng QALY trong phân tích chi phí-hiệu quả bắt nguồn từ Weinstein và Stason (1977). Công trình thực nghiệm về ngưỡng sẵn lòng chi trả trên mỗi QALY (Shiroiwa et al., 2010) cung cấp thông tin về cách diễn giải kết quả chi phí trên mỗi QALY.

History

Ý tưởng về việc trọng số hóa năm sống theo chất lượng đã xuất hiện trong kinh tế học sức khỏe vào những năm 1960 và 1970, và QALY đã được củng cố khi phân tích chi phí-hiệu quả hình thành; bài báo năm 1977 của Weinstein và Stason đã tích hợp các kết quả điều chỉnh theo chất lượng vào khuôn khổ phân tích. Công trình của Torrance trong suốt những năm 1970 và 1980 đã chính thức hóa việc đo lường các giá trị hữu ích của tình trạng sức khỏe, và QALY trở thành thước đo hiệu quả tiêu chuẩn cho phân tích chi phí-hiệu quả, sau này được vận hành thông qua các công cụ chung như EQ-5D.

Debates

Liệu QALY có đánh giá công bằng các lợi ích sức khỏe giữa các nhóm không?

Các nhà phê bình cho rằng QALY có thể gây bất lợi cho người lớn tuổi và những người khuyết tật hoặc mắc bệnh mãn tính, vì một cải thiện tuyệt đối nhất định có thể dẫn đến ít QALY hơn; cách cân bằng hiệu quả với công bằng trong các quyết định dựa trên QALY vẫn còn gây tranh cãi.

Có ngưỡng chi phí trên mỗi QALY có thể bảo vệ được không?

Việc có nên đặt ngưỡng sẵn lòng chi trả trên mỗi QALY hay không và ở mức độ nào vẫn còn được tranh luận, với các khảo sát thực nghiệm cho thấy sự khác biệt lớn giữa các quốc gia và bối cảnh.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

Một QALY đại diện cho điều gì?

Một QALY đại diện cho một năm sống trong tình trạng sức khỏe hoàn hảo. Một năm trong tình trạng sức khỏe kém hoàn hảo được tính là một phần nhỏ của QALY, được trọng số bằng một giá trị hữu ích nằm giữa 0 và 1.

Trọng số chất lượng cho một tình trạng sức khỏe được lấy như thế nào?

Nó được thu thập bằng cách sử dụng các phương pháp dựa trên sở thích như đánh bạc tiêu chuẩn hoặc đánh đổi thời gian, hoặc được suy ra từ các công cụ hữu ích đa thuộc tính ánh xạ một tình trạng sức khỏe được mô tả thành một giá trị hữu ích.