Phân tích tác động ngân sách

Phân tích tác động ngân sách (BIA) ước tính các hệ quả tài chính của việc áp dụng và phổ biến một công nghệ y tế mới trong bối cảnh của một đơn vị quản lý ngân sách cụ thể trong một khoảng thời gian xác định, thường là ngắn. Trong khi phân tích chi phí-hiệu quả đặt câu hỏi liệu một công nghệ có mang lại giá trị tốt hay không, BIA đặt câu hỏi liệu — và bằng cách nào — hệ thống có thể chi trả cho nó, bằng cách dự phóng sự thay đổi trong tổng chi tiêu cho dân số liên quan.

Definition

Phân tích tác động ngân sách là một đánh giá kinh tế ước tính sự thay đổi dự kiến về chi tiêu cho một đơn vị quản lý ngân sách xác định sau khi áp dụng một công nghệ y tế mới, so sánh tổng chi phí của hỗn hợp điều trị hiện tại với hỗn hợp dự kiến trong một khoảng thời gian ngắn.

Scope

Mục này bao gồm mục đích, cấu trúc và các yếu tố đầu vào của BIA: quan điểm của đơn vị quản lý ngân sách, dân số đủ điều kiện và các giả định về mức độ chấp nhận, so sánh 'thế giới không có' và 'thế giới có' công nghệ mới, khoảng thời gian ngắn, và sự vắng mặt điển hình của việc chiết khấu. BIA được trình bày như một phần bổ trợ cho phân tích chi phí-hiệu quả trong đánh giá công nghệ y tế (HTA). Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không cung cấp các khuyến nghị về giá cả, mua sắm hoặc điều trị.

Core questions

• Ai là đơn vị quản lý ngân sách và quy mô dân số liên quan cũng như tiêu chí đủ điều kiện là gì?
• Hỗn hợp điều trị hiện tại là gì và hỗn hợp nào được mong đợi sau khi áp dụng (mức độ chấp nhận)?
• Sự khác biệt về tổng chi tiêu giữa các kịch bản này, từng năm, là bao nhiêu?
• Dự phóng nhạy cảm đến mức nào đối với các giả định về mức độ chấp nhận, giá cả và dân số?

Key concepts

• Quan điểm của đơn vị quản lý ngân sách
• Dân số đủ điều kiện và mức độ chấp nhận trên thị trường
• So sánh 'thế giới không có' với 'thế giới có'
• Khoảng thời gian ngắn (thường là 1-5 năm)
• Các dự phóng không chiết khấu, theo thời gian lịch
• Phân tích kịch bản và độ nhạy
• Tính bổ trợ với phân tích chi phí-hiệu quả

Mechanisms

Một BIA xác định đơn vị quản lý ngân sách và quy mô dân số đủ điều kiện, sau đó mô hình hóa hai kịch bản: hỗn hợp điều trị dự kiến không có công nghệ mới và hỗn hợp sau khi giới thiệu công nghệ mới, dựa trên các giả định về mức độ chấp nhận theo thời gian. Sự khác biệt về tổng chi phí giữa các kịch bản này — thường được báo cáo hàng năm trong một khoảng thời gian ngắn và thường không chiết khấu — là tác động ngân sách. Hướng dẫn Thực hành Tốt của ISPOR quy định cấu trúc, yếu tố đầu vào và báo cáo được khuyến nghị: báo cáo của lực lượng đặc nhiệm ban đầu (Mauskopf et al., 2007) và bản cập nhật của nó (Sullivan et al., 2014) nhấn mạnh quan điểm của đơn vị quản lý ngân sách, mức độ chấp nhận thực tế, và phân tích kịch bản và độ nhạy rộng rãi để phản ánh các điều kiện địa phương. BIA nhằm mục đích song hành, không thay thế, phân tích chi phí-hiệu quả trong việc đưa ra các quyết định áp dụng.

Clinical relevance

BIA thông báo liệu các hệ thống y tế và các bên chi trả có thể hấp thụ chi phí áp dụng một công nghệ đã được đánh giá là hiệu quả và có hiệu quả chi phí hay không, giúp giải thích các hạn chế về khả năng chi trả đối với việc bảo hiểm. Đây là một phương pháp tham chiếu mô tả việc lập kế hoạch tài chính cấp hệ thống và không liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân cá nhân.

Evidence & guidelines

Các phương pháp được hướng dẫn bởi Nguyên tắc Thực hành Tốt của ISPOR về Phân tích Tác động Ngân sách (Mauskopf et al., 2007) và báo cáo Thực hành Tốt II được cập nhật (Sullivan et al., 2014); các văn bản đánh giá kinh tế tiêu chuẩn như Drummond et al. (2015) đặt BIA vào giữa các đánh giá kinh tế đầy đủ và một phần.

History

Khi bằng chứng về hiệu quả chi phí trở nên trung tâm đối với việc hoàn trả, các bên chi trả ngày càng yêu cầu một ước tính riêng về khả năng chi trả, vì một công nghệ có hiệu quả chi phí vẫn có thể gây căng thẳng cho một ngân sách cố định. ISPOR đã triệu tập các lực lượng đặc nhiệm để tiêu chuẩn hóa phương pháp, ban hành các nguyên tắc thực hành tốt vào năm 2007 và một báo cáo Thực hành Tốt II được cập nhật vào năm 2014, cùng nhau thiết lập BIA như một công cụ đi kèm thường xuyên với phân tích chi phí-hiệu quả trong các hồ sơ HTA.

Debates

Mức độ chấp nhận và hỗn hợp so sánh nên được mô hình hóa như thế nào?

Các ước tính tác động ngân sách rất nhạy cảm với các giả định về tốc độ một công nghệ được chấp nhận và những gì nó thay thế; việc lựa chọn các đường cong chấp nhận thực tế, phù hợp với địa phương và các hỗn hợp so sánh là một thách thức phương pháp luận dai dẳng được giải quyết thông qua phân tích kịch bản.

Key figures

• Josephine A. Mauskopf
• Sean D. Sullivan
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• mauskopf-2007

Frequently asked questions

Phân tích tác động ngân sách khác với phân tích chi phí-hiệu quả như thế nào?

Phân tích chi phí-hiệu quả đặt câu hỏi liệu một công nghệ có mang lại giá trị tốt cho lợi ích sức khỏe bổ sung của nó hay không, trong khi phân tích tác động ngân sách đặt câu hỏi liệu một đơn vị quản lý ngân sách cụ thể có thể chi trả cho nó hay không, dự phóng sự thay đổi trong tổng chi tiêu trong một khoảng thời gian ngắn.

Tại sao phân tích tác động ngân sách thường không chiết khấu chi phí tương lai?

Vì mục đích của nó là hiển thị dòng chi tiêu thực tế từng năm để lập kế hoạch ngân sách trong một khoảng thời gian ngắn, nó thường báo cáo chi phí không chiết khấu theo thời gian lịch chứ không phải theo giá trị hiện tại.