Các Yếu Tố Nguy Cơ Tim Mạch và Phòng Ngừa

Các yếu tố nguy cơ tim mạch là những đặc điểm và phơi nhiễm – như hút thuốc, huyết áp cao, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, béo phì, ít vận động và tiền sử gia đình – làm tăng khả năng phát triển bệnh động mạch vành và các biến chứng của nó. Việc hiểu rõ các yếu tố này là nền tảng cho các khái niệm phòng ngừa ban đầu và phòng ngừa thứ cấp, nhằm mục đích giảm thiểu rủi ro trước và sau khi bệnh biểu hiện lâm sàng.

Definition

Yếu tố nguy cơ tim mạch là một đặc điểm hoặc phơi nhiễm có thể đo lường được liên quan đến khả năng mắc bệnh động mạch vành tăng lên; các yếu tố nguy cơ thường được nhóm thành các yếu tố có thể thay đổi được (như hút thuốc, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và đái tháo đường) và các yếu tố không thể thay đổi được (như tuổi tác, giới tính và khuynh hướng di truyền), và chúng tạo thành cơ sở của các chiến lược phòng ngừa.

Scope

Chủ đề này giới thiệu các yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi được và không thể thay đổi được đối với bệnh động mạch vành, sự khác biệt giữa phòng ngừa ban đầu và phòng ngừa thứ cấp, và ý tưởng ước tính nguy cơ tích lũy. Đây là một mục tham khảo mang tính khái niệm, không lâm sàng và không cung cấp ngưỡng rủi ro, lịch trình sàng lọc hoặc kế hoạch phòng ngừa cá nhân.

Key concepts

• Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được và không thể thay đổi được
• Hút thuốc, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường
• Béo phì, ít vận động và chế độ ăn uống
• Tiền sử gia đình và khuynh hướng di truyền
• Nguy cơ có thể quy cho dân số
• Phòng ngừa ban đầu và phòng ngừa thứ cấp
• Ước tính nguy cơ toàn cầu (đa biến)

Mechanisms

Các yếu tố nguy cơ hoạt động chủ yếu bằng cách thúc đẩy và tăng tốc quá trình xơ vữa động mạch. Rối loạn lipid máu cung cấp các lipoprotein bị giữ lại và biến đổi trong thành động mạch; tăng huyết áp gây ra căng thẳng cơ học và tổn thương nội mô; hút thuốc và đái tháo đường thúc đẩy rối loạn chức năng nội mô, viêm và trạng thái tiền huyết khối; và béo phì cùng với ít vận động làm trầm trọng thêm các con đường này thông qua các tác động chuyển hóa. Bởi vì các yếu tố tương tự hội tụ vào sinh học viêm, do lipid thúc đẩy của mảng bám, chúng có xu hướng hoạt động cùng nhau, và hiệu quả kết hợp của chúng đối với rủi ro lớn hơn bất kỳ yếu tố đơn lẻ nào – đây là lý do để ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể thay vì xem xét các yếu tố một cách riêng lẻ.

Clinical relevance

Các khái niệm về yếu tố nguy cơ là trung tâm của cách bệnh động mạch vành được hiểu ở cả cấp độ cá nhân và dân số, cũng như đối với khuôn khổ phòng ngừa. Mục này mô tả các yếu tố và logic phòng ngừa để tham khảo giáo dục; nó không đưa ra các ngưỡng rủi ro bằng số, khuyến nghị sàng lọc hoặc hướng dẫn quản lý rủi ro ở bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các nghiên cứu quốc tế quy mô lớn, đáng chú ý là nghiên cứu đối chứng INTERHEART trên nhiều quốc gia, đã chỉ ra rằng một tập hợp hạn chế các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được chiếm phần lớn nguy cơ nhồi máu cơ tim có thể quy cho dân số, hỗ trợ vai trò trung tâm của phòng ngừa trong việc giảm gánh nặng bệnh tim mạch.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn phòng ngừa và tài liệu đồng thuận về quản lý cholesterol tổ chức bằng chứng về các yếu tố nguy cơ thành các khuôn khổ để phòng ngừa ban đầu và thứ cấp, và để ước tính nguy cơ toàn cầu. Chúng được trích dẫn ở đây để truyền đạt cách nguy cơ và phòng ngừa được khái niệm hóa, chứ không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị cá nhân hóa.

History

Khái niệm hiện đại về các yếu tố nguy cơ tim mạch phát triển từ các đoàn hệ quan sát dài hạn, có ảnh hưởng nhất là Nghiên cứu Tim mạch Framingham, đã xác định huyết áp, cholesterol, hút thuốc và các đặc điểm khác là yếu tố dự báo các biến cố mạch vành và giới thiệu chính thuật ngữ 'yếu tố nguy cơ'. Các nghiên cứu toàn cầu sau này như INTERHEART đã mở rộng những phát hiện này trên các quần thể đa dạng, và các hướng dẫn phòng ngừa đã chính thức hóa việc chuyển từ các yếu tố đơn lẻ sang ước tính nguy cơ tích hợp.

Debates

Phòng ngừa nên nhắm vào các yếu tố nguy cơ đơn lẻ hay tổng nguy cơ ước tính?

Vì các yếu tố nguy cơ tương tác với nhau, đã có sự chuyển dịch từ việc điều trị các yếu tố riêng lẻ sang ước tính tổng nguy cơ tim mạch của một người; cách tốt nhất để kết hợp các yếu tố, và cách cân nhắc các dấu ấn mới hơn so với các dấu ấn đã được thiết lập, vẫn là một lĩnh vực thảo luận tích cực.

Key figures

• Salim Yusuf
• Donna K. Arnett
• William B. Kannel
• Goran K. Hansson

Seminal works

• yusuf-2004
• arnett-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được và không thể thay đổi được là gì?

Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được là những yếu tố có khả năng được thay đổi, chẳng hạn như hút thuốc, huyết áp, mức lipid và đái tháo đường, trong khi các yếu tố không thể thay đổi được như tuổi tác, giới tính và nền tảng di truyền không thể thay đổi nhưng vẫn cung cấp thông tin về tổng nguy cơ.

Sự khác biệt giữa phòng ngừa ban đầu và phòng ngừa thứ cấp là gì?

Phòng ngừa ban đầu nhằm mục đích giảm nguy cơ phát triển bệnh tim mạch ở những người chưa mắc bệnh, trong khi phòng ngừa thứ cấp nhằm mục đích giảm các biến cố tiếp theo ở những người đã mắc bệnh động mạch vành.