Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử (chết) cơ tim do thiếu máu cục bộ kéo dài, thường xảy ra khi mảng xơ vữa động mạch bị vỡ và huyết khối làm tắc nghẽn dòng máu động mạch vành. Bệnh được phát hiện dựa trên sự tăng và giảm đặc trưng của troponin tim cùng với các bằng chứng lâm sàng, điện tâm đồ hoặc hình ảnh học về thiếu máu cục bộ.

Definition

Nhồi máu cơ tim được định nghĩa là tình trạng chết tế bào cơ tim do thiếu máu cục bộ kéo dài, được nhận biết trên lâm sàng bằng sự tăng và/hoặc giảm của troponin tim với ít nhất một giá trị trên giới hạn tham chiếu trên, kèm theo bằng chứng thiếu máu cục bộ như triệu chứng, thay đổi điện tâm đồ do thiếu máu cục bộ, rối loạn vận động vùng mới, hoặc xác định huyết khối động mạch vành.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và các loại nhồi máu cơ tim, sinh lý bệnh học của nó, vai trò của các dấu ấn sinh học tim và điện tâm đồ trong việc nhận biết, cũng như sự phân biệt về mặt khái niệm giữa nhồi máu và thiếu máu cục bộ có thể hồi phục. Đây là một mục tham khảo giải thích cách xác định và phân loại tình trạng này, không phải là hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ
• Tăng và giảm troponin tim
• Nhồi máu loại 1 (do mảng bám) so với loại 2 (cung-cầu)
• Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên so với không ST chênh lên
• Định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim
• Kích thước vùng nhồi máu và tổn thương phụ thuộc thời gian
• Khái niệm tái tưới máu

Mechanisms

Trong loại nhồi máu phổ biến nhất (loại 1), mảng xơ vữa động mạch bị vỡ hoặc bào mòn, làm lộ vật liệu sinh huyết khối và gây hình thành huyết khối, đột ngột hạn chế hoặc ngừng dòng máu động mạch vành. Cơ tim bị thiếu máu cục bộ, và nếu dòng máu không được phục hồi, một làn sóng hoại tử sẽ lan rộng từ lớp trong (nội tâm mạc) ra ngoài theo thời gian, do đó kích thước vùng nhồi máu phụ thuộc vào động mạch bị ảnh hưởng, thời gian tắc nghẽn và tuần hoàn bàng hệ. Nhồi máu loại 2 phản ánh sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy mà không có huyết khối mảng cấp tính. Hoại tử giải phóng các protein cấu trúc như troponin vào tuần hoàn, cung cấp dấu hiệu sinh hóa được sử dụng để phát hiện nhồi máu.

Clinical relevance

Nhồi máu cơ tim là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật, đồng thời là một điểm cuối quan trọng trong nghiên cứu và phân loại bệnh tim mạch. Mục này giải thích cách nhồi máu được khái niệm hóa, phân loại và phát hiện bằng phương pháp sinh hóa để tham khảo giáo dục; nó không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán cho từng cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị nào.

Epidemiology

Nhồi máu cơ tim là một yếu tố chính gây tử vong do bệnh tim mạch trên toàn cầu. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và gánh nặng của các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được, và việc đưa vào sử dụng các xét nghiệm troponin nhạy đã ảnh hưởng đến cách các trường hợp được phát hiện và thống kê theo thời gian.

Evidence & guidelines

Định nghĩa toàn cầu lần thứ tư về nhồi máu cơ tim cung cấp khuôn khổ được sử dụng quốc tế để phân biệt nhồi máu với các nguyên nhân khác gây tăng troponin và xác định các loại lâm sàng của nó. Nó được tham chiếu ở đây để truyền đạt cách thực thể này được định nghĩa chứ không phải là một nguồn khuyến nghị quản lý.

History

Trong phần lớn thế kỷ XX, nhồi máu cơ tim được nhận biết chủ yếu bằng các triệu chứng và điện tâm đồ. Sự ra đời của các enzyme tim và sau đó là các xét nghiệm troponin có độ đặc hiệu cao đã làm sắc nét việc phát hiện, và các tài liệu đồng thuận quốc tế liên tiếp — đỉnh điểm là loạt định nghĩa toàn cầu — đã chuẩn hóa những gì được coi là nhồi máu và phân loại nó thành các loại cơ chế.

Debates

Làm thế nào để định nghĩa và phân biệt nhồi máu cơ tim loại 2?

Với các xét nghiệm troponin nhạy, nhiều bệnh nhân cho thấy tổn thương cơ tim do mất cân bằng cung-cầu mà không có huyết khối mảng cấp tính; việc xác định ranh giới giữa nhồi máu loại 2 và tổn thương cơ tim không do thiếu máu cục bộ, và cách xử trí, vẫn là một lĩnh vực đang được thảo luận.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thiếu máu cục bộ cơ tim và nhồi máu cơ tim là gì?

Thiếu máu cục bộ là tình trạng giảm cung cấp máu đến cơ tim có thể hồi phục nếu dòng máu được phục hồi, trong khi nhồi máu là tình trạng chết thực sự của các tế bào cơ tim xảy ra khi thiếu máu cục bộ nghiêm trọng kéo dài.

Tại sao troponin lại là yếu tố trung tâm trong định nghĩa nhồi máu cơ tim?

Troponin là một protein được giải phóng khi các tế bào cơ tim bị tổn thương, và sự tăng giảm đặc trưng của troponin là dấu ấn sinh hóa mà định nghĩa toàn cầu sử dụng, cùng với bằng chứng thiếu máu cục bộ, để xác định nhồi máu.