Đau thắt ngực ổn định

Đau thắt ngực ổn định là tình trạng khó chịu ở ngực do thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua, xảy ra một cách có thể dự đoán và tái diễn – thường do gắng sức thể chất hoặc căng thẳng cảm xúc và thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Tình trạng này phản ánh sự hẹp cố định, hạn chế lưu lượng máu ở động mạch vành, trở nên có triệu chứng khi nhu cầu oxy của tim vượt quá nguồn cung mà động mạch bị tắc nghẽn có thể đáp ứng.

Definition

Đau thắt ngực ổn định là một hội chứng lâm sàng của tình trạng khó chịu ở ngực thoáng qua, có thể tái diễn, do thiếu máu cục bộ cơ tim, đặc trưng là được kích thích bởi gắng sức hoặc căng thẳng và thuyên giảm khi nghỉ ngơi, phát sinh từ một hẹp động mạch vành ổn định, hạn chế lưu lượng máu, làm giảm nguồn cung cấp oxy khi nhu cầu tăng lên.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm đau thắt ngực ổn định như là biểu hiện triệu chứng của thiếu máu cục bộ liên quan đến nhu cầu trong các hội chứng mạch vành mạn tính, sinh lý bệnh cung-cầu của nó, kiểu khởi phát và thuyên giảm đặc trưng, và sự phân biệt với các biểu hiện không ổn định. Đây là một mục tham khảo, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.

Key concepts

• Cân bằng cung-cầu oxy cơ tim
• Hẹp động mạch vành cố định hạn chế lưu lượng máu
• Khởi phát do gắng sức và thuyên giảm khi nghỉ ngơi
• Thiếu máu cục bộ có thể hồi phục (do nhu cầu)
• Khuôn khổ hội chứng mạch vành mạn tính
• Các kiểu đau thắt ngực điển hình, không điển hình và không do đau thắt ngực

Mechanisms

Trong đau thắt ngực ổn định, một hẹp xơ vữa động mạch tương đối cố định giới hạn lưu lượng máu tối đa mà động mạch vành có thể cung cấp. Khi nghỉ ngơi, lưu lượng máu thường đủ, nhưng khi gắng sức hoặc căng thẳng làm tăng nhịp tim, sức co bóp và sức căng thành mạch, nhu cầu oxy của cơ tim vượt quá nguồn cung bị hạn chế, tạo ra thiếu máu cục bộ thoáng qua được cảm nhận là đau thắt ngực. Vì hẹp là ổn định, thiếu máu cục bộ có thể hồi phục và triệu chứng giảm khi nhu cầu giảm đi cùng với nghỉ ngơi. Mối quan hệ có thể dự đoán và tái diễn giữa gắng sức và triệu chứng phân biệt đau thắt ngực ổn định với các hội chứng mạch vành cấp tính, trong đó sự thay đổi đột ngột của mảng bám và huyết khối làm thay đổi nguồn cung cấp một cách đột ngột.

Clinical relevance

Đau thắt ngực ổn định là biểu hiện mạn tính kinh điển của bệnh động mạch vành và là một khái niệm quan trọng để hiểu về thiếu máu cục bộ liên quan đến nhu cầu. Mục này mô tả hội chứng và cơ chế của nó để tham khảo giáo dục và cố ý tránh các tiêu chí chẩn đoán, chấm điểm nguy cơ và bất kỳ hướng dẫn điều trị nào.

Epidemiology

Đau thắt ngực là một biểu hiện phổ biến của bệnh động mạch vành, và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và mức độ gánh nặng của các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch. Đây thường là biểu hiện đầu tiên được nhận biết của bệnh động mạch vành tiềm ẩn.

Evidence & guidelines

Đau thắt ngực ổn định hiện được đặt trong khái niệm rộng hơn về các hội chứng mạch vành mạn tính trong các hướng dẫn hiện hành, vốn coi nó cùng với các biểu hiện mạn tính khác của bệnh động mạch vành. Các tài liệu như vậy được tham chiếu ở đây để truyền đạt định nghĩa và phân loại hơn là để khuyến nghị chăm sóc cụ thể.

History

Mô tả của William Heberden vào thế kỷ 18 về tình trạng khó chịu ở ngực thắt chặt khi đi bộ và thuyên giảm khi nghỉ ngơi đã mang lại cho đau thắt ngực một hình ảnh lâm sàng bền vững rất lâu trước khi cơ chế mạch vành của nó được hiểu rõ. Sự liên kết sau đó của triệu chứng với xơ vữa động mạch vành và với khái niệm cung-cầu của thiếu máu cục bộ, và gần đây hơn là việc đưa nó vào khuôn khổ hội chứng mạch vành mạn tính, đã hoàn thiện sự hiểu biết hiện đại.

Key figures

• William Heberden
• Peter Libby
• Juhani Knuuti

Seminal works

• heberden-1772
• knuuti-2020

Frequently asked questions

Điều gì làm cho đau thắt ngực được gọi là 'ổn định'?

Đau thắt ngực được gọi là ổn định khi kiểu mẫu của nó có thể dự đoán và tái diễn – được kích thích bởi mức độ gắng sức hoặc căng thẳng tương tự và thuyên giảm khi nghỉ ngơi – phản ánh một hẹp động mạch vành cố định chứ không phải là một mảng bám thay đổi đột ngột.

Đau thắt ngực ổn định khác với đau thắt ngực không ổn định như thế nào?

Đau thắt ngực ổn định tuân theo một kiểu mẫu nhất quán, liên quan đến gắng sức do hẹp ổn định gây ra, trong khi đau thắt ngực không ổn định là một phần của hội chứng mạch vành cấp tính và phản ánh sự thay đổi đột ngột trong lưu lượng máu động mạch vành, thường có triệu chứng khi nghỉ ngơi hoặc xấu đi nhanh chóng theo thời gian.