Bệnh động mạch vành và hội chứng vành cấp
Bệnh động mạch vành (CAD) là tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn các động mạch vành, thường do xơ vữa động mạch, làm hạn chế lượng máu cung cấp cho cơ tim. Bệnh bao gồm một chuỗi liên tục từ tích tụ mảng bám thầm lặng, đau thắt ngực ổn định liên quan đến gắng sức, đến các hội chứng vành cấp xảy ra sau khi mảng bám đột ngột vỡ và hình thành huyết khối. Đây vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới.
Definition
Bệnh động mạch vành là tình trạng suy giảm lưu lượng máu cơ tim do bệnh xơ vữa động mạch (và đôi khi không do xơ vữa động mạch) của các động mạch vành, biểu hiện lâm sàng dưới dạng hội chứng vành mạn tính (ổn định) hoặc cấp tính tùy thuộc vào việc hạn chế lưu lượng máu là cố định và liên quan đến nhu cầu hay đột ngột và do huyết khối.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về phổ bệnh tim thiếu máu cục bộ: sự hình thành và tiến triển của mảng xơ vữa động mạch, biểu hiện ổn định mạn tính, các hội chứng vành cấp (nhồi máu cơ tim có ST chênh lên và không ST chênh lên, và đau thắt ngực không ổn định), cùng các yếu tố nguy cơ tim mạch thúc đẩy bệnh và định hình công tác phòng ngừa. Đây là một tổng quan tham khảo kết nối các chủ đề này hơn là một phân tích chi tiết về bất kỳ chủ đề đơn lẻ nào.
Sub-topics
Key concepts
- Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chủ yếu của CAD
- Sự mất cân bằng cung-cầu và thiếu máu cơ tim
- Hội chứng vành ổn định (mạn tính) so với cấp tính
- Mảng bám vỡ hoặc bào mòn và huyết khối động mạch vành
- Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên và không ST chênh lên
- Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh và không thể điều chỉnh
- Phòng ngừa nguyên phát và thứ phát
Mechanisms
CAD phát triển khi sự giữ lại lipid, rối loạn chức năng nội mô và viêm động mạch mạn tính tạo ra các mảng xơ vữa làm hẹp lòng động mạch vành. Một mảng bám ổn định, gây hạn chế lưu lượng máu sẽ gây thiếu máu cục bộ chủ yếu khi nhu cầu oxy tăng lên, dẫn đến đau thắt ngực khi gắng sức. Các hội chứng vành cấp phát sinh khi một mảng bám vỡ hoặc bị bào mòn và làm lộ vật liệu gây huyết khối, kích hoạt sự hình thành huyết khối làm giảm hoặc gián đoạn đột ngột lưu lượng máu; tình trạng thiếu máu cục bộ kéo dài sẽ gây hoại tử cơ tim (nhồi máu). Do đó, sinh lý bệnh học liên kết một quá trình viêm mạn tính với các biến cố cấp tính riêng biệt.
Clinical relevance
CAD là một chủ đề trọng tâm trong nội khoa và tim mạch vì nó là nguyên nhân cơ bản của đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, suy tim và đột tử do tim. Tổng quan này mô tả cách bệnh được khái niệm hóa và phân loại, cũng như mối liên hệ giữa các dạng cấp tính và mạn tính của bệnh; nó mang tính giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Bệnh tim thiếu máu cục bộ là một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trên toàn cầu, với gánh nặng bệnh tật được định hình bởi sự già hóa dân số và tỷ lệ phổ biến của các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được như hút thuốc, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và đái tháo đường. Các nghiên cứu quốc tế lớn đã chỉ ra rằng một nhóm nhỏ các yếu tố có thể điều chỉnh được chiếm phần lớn nguy cơ nhồi máu cơ tim có thể quy cho dân số.
Evidence & guidelines
Phân loại hiện đại dựa trên Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư về Nhồi máu cơ tim và các hướng dẫn của các hiệp hội chuyên môn phân biệt hội chứng vành mạn tính với hội chứng vành cấp. Các tài liệu này định nghĩa các thực thể bệnh và khung chẩn đoán được tham chiếu trong toàn bộ lĩnh vực này; chúng được trích dẫn ở đây để định hướng hơn là các khuyến nghị có thể hành động.
History
Sự hiểu biết về CAD đã thay đổi trong suốt thế kỷ XX từ quan điểm hẹp cơ học tiến triển sang một mô hình tập trung vào xơ vữa động mạch như một quá trình viêm, do lipid thúc đẩy, xen kẽ bởi các biến cố huyết khối cấp tính. Việc nhận ra rằng hầu hết các cơn nhồi máu cơ tim xảy ra sau khi mảng bám vỡ hơn là chỉ đơn thuần là hẹp nghiêm trọng đã định hình lại cả nghiên cứu và phân loại lâm sàng, dẫn đến sự phân biệt hiện đại giữa hội chứng vành mạn tính và cấp tính.
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa bệnh động mạch vành và hội chứng vành cấp là gì?
- Bệnh động mạch vành là bệnh xơ vữa động mạch mạn tính tiềm ẩn của các động mạch vành, trong khi hội chứng vành cấp là một biến cố cấp tính — đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim — thường xảy ra khi một mảng bám vỡ và huyết khối đột ngột hạn chế lưu lượng máu động mạch vành.
- Bệnh động mạch vành có giống với xơ vữa động mạch không?
- Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chủ yếu của bệnh động mạch vành nhưng là một quá trình rộng hơn có thể ảnh hưởng đến các động mạch trên khắp cơ thể; bệnh động mạch vành đặc biệt đề cập đến bệnh xơ vữa động mạch (hoặc các bệnh khác) ảnh hưởng đến các động mạch vành cung cấp máu cho tim.