Hội chứng mạch vành cấp (STEMI, NSTEMI, Đau thắt ngực không ổn định)

Hội chứng mạch vành cấp (ACS) là một thuật ngữ chung cho phổ các tình trạng gây ra bởi sự giảm đột ngột lưu lượng máu động mạch vành, thường là do sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch và huyết khối hình thành trên đó. Nó bao gồm nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI), nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên (NSTEMI), và đau thắt ngực không ổn định, được phân biệt bằng điện tâm đồ và các dấu ấn sinh học tim mạch.

Definition

Hội chứng mạch vành cấp đề cập đến một nhóm các biểu hiện lâm sàng của thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính do giảm đột ngột lưu lượng máu động mạch vành, được phân loại thành nhồi máu cơ tim có ST chênh lên, nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên và đau thắt ngực không ổn định theo các phát hiện điện tâm đồ và sự hiện diện hoặc vắng mặt của hoại tử cơ tim được chỉ ra bởi các dấu ấn sinh học tim mạch.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh chung của các hội chứng mạch vành cấp, cách chúng được phân loại bằng điện tâm đồ và troponin, và mối quan hệ khái niệm giữa STEMI, NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định. Đây là một mục tham khảo về cách hội chứng được định nghĩa và phân loại, không phải là một phác đồ điều trị.

Key concepts

• Vỡ hoặc xói mòn mảng bám với huyết khối
• Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI)
• Nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên (NSTEMI)
• Đau thắt ngực không ổn định
• Vai trò của điện tâm đồ trong phân loại
• Troponin tim và phát hiện hoại tử
• Huyết khối gây tắc nghẽn so với không gây tắc nghẽn

Mechanisms

Hầu hết các hội chứng mạch vành cấp đều có chung một nguồn gốc: một mảng xơ vữa động mạch bị vỡ hoặc xói mòn, làm lộ ra vật liệu gây huyết khối kích hoạt sự kết tập tiểu cầu và hình thành huyết khối. Một huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn làm gián đoạn dòng chảy thường tạo ra ST chênh lên trên điện tâm đồ và nhồi máu xuyên thành (STEMI). Một huyết khối gây tắc nghẽn một phần hoặc tắc nghẽn không liên tục tạo ra thiếu máu cục bộ mà không có ST chênh lên kéo dài; khi điều này gây ra hoại tử cơ tim có thể phát hiện được thì đó là NSTEMI, và khi không, đó là đau thắt ngực không ổn định. Do đó, sự phân loại phản ánh mức độ và sự dai dẳng của giới hạn dòng chảy và liệu hoại tử đã xảy ra hay chưa.

Clinical relevance

Hội chứng mạch vành cấp là một cấp cứu tim mạch phổ biến và là trọng tâm chính của chăm sóc và nghiên cứu tim mạch. Mục này giải thích khuôn khổ khái niệm liên kết các dạng của nó để tham khảo giáo dục; nó không cung cấp các tiêu chí phân loại, ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị quản lý cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các hội chứng mạch vành cấp là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong do tim mạch trên toàn thế giới, và tỷ lệ mắc bệnh của chúng theo dõi tỷ lệ hiện mắc của các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch. Tỷ lệ tương đối của các biểu hiện STEMI và không có ST chênh lên đã thay đổi theo thời gian, một phần do những thay đổi về độ nhạy của dấu ấn sinh học và hồ sơ nguy cơ của dân số.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của hiệp hội chuyên nghiệp và định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim cung cấp khuôn khổ phân loại và chẩn đoán cho các hội chứng mạch vành cấp được tham chiếu trong mục này. Chúng được trích dẫn để truyền đạt cách hội chứng được định nghĩa và phân loại chứ không phải là các hướng dẫn lâm sàng có thể thực hiện được.

History

Khái niệm về hội chứng mạch vành cấp xuất hiện khi rõ ràng rằng đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI và STEMI tạo thành một thể liên tục phát sinh từ một cơ chế chung là phá vỡ mảng bám và huyết khối chứ không phải là các bệnh hoàn toàn riêng biệt. Quan điểm thống nhất này, cùng với sự phân biệt điện tâm đồ giữa các biểu hiện ST chênh lên và không có ST chênh lên, đã định hình phân loại hiện đại.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt STEMI, NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định?

STEMI cho thấy ST chênh lên kéo dài trên điện tâm đồ và phản ánh huyết khối gây tắc nghẽn với nhồi máu xuyên thành; NSTEMI không có ST chênh lên kéo dài nhưng cho thấy hoại tử cơ tim được chỉ ra bởi troponin tăng cao; đau thắt ngực không ổn định có thiếu máu cục bộ mà không có hoại tử có thể phát hiện được.

Có phải tất cả các hội chứng mạch vành cấp đều do vỡ mảng bám gây ra không?

Vỡ mảng bám là yếu tố kích hoạt phổ biến nhất, nhưng các hội chứng mạch vành cấp cũng có thể do xói mòn mảng bám hoặc, ít phổ biến hơn, các cơ chế khác; đặc điểm chung là giảm cấp tính lưu lượng máu động mạch vành gây thiếu máu cục bộ cơ tim.