Sàng lọc nguy cơ tim mạch và chuyển hóa
Sàng lọc nguy cơ tim mạch và chuyển hóa là việc xét nghiệm có hệ thống, trên quần thể không có triệu chứng, nhằm tìm kiếm các yếu tố nguy cơ chính có thể điều chỉnh được của bệnh tim mạch xơ vữa động mạch — huyết áp cao, rối loạn lipid máu và rối loạn chuyển hóa glucose — cùng với việc tích hợp các yếu tố này vào một ước tính tổng thể về nguy cơ tim mạch. Hoạt động này nằm trong các dịch vụ y tế dự phòng và nhằm mục đích xác định những người có nguy cơ cao trước khi các biến cố lâm sàng xảy ra.
Definition
Sàng lọc nguy cơ tim mạch và chuyển hóa là việc áp dụng các phép đo tiêu chuẩn hóa và công cụ dự đoán nguy cơ cho những người không có triệu chứng nhằm phát hiện huyết áp cao, rối loạn lipid máu và rối loạn đường huyết, đồng thời ước tính xác suất xảy ra các biến cố tim mạch trong tương lai của một cá nhân.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến bốn lĩnh vực sàng lọc liên quan: phát hiện tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và sàng lọc lipid, sàng lọc nguy cơ đái tháo đường type 2 và đánh giá nguy cơ tim mạch tổng thể (đa biến). Nó định hình cách các yếu tố nguy cơ riêng lẻ được đo lường và cách chúng được kết hợp thành các ước tính nguy cơ tổng hợp để định hướng tư duy phòng ngừa. Đây là một cái nhìn tổng quan tham khảo về các khái niệm sàng lọc, không phải là một quy trình để chỉ định xét nghiệm hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.
Sub-topics
Core questions
- Những yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim mạch nào đáng để sàng lọc ở những quần thể không có triệu chứng, và ở độ tuổi nào?
- Các yếu tố nguy cơ đơn lẻ được kết hợp thành ước tính đa biến về tổng nguy cơ tim mạch như thế nào?
- Ngưỡng sàng lọc và công cụ ước tính nguy cơ khác nhau như thế nào giữa các quần thể và các cơ quan hướng dẫn?
Key concepts
- Sàng lọc quần thể không có triệu chứng
- Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được (huyết áp, lipid, glucose)
- Tổng nguy cơ tim mạch (đa biến)
- Các phương trình dự đoán nguy cơ
- Phòng ngừa ban đầu
- Ngưỡng sàng lọc và tìm kiếm ca bệnh
Mechanisms
Quá trình bệnh xơ vữa động mạch phát triển âm thầm trong nhiều năm, do tác động tích lũy của các yếu tố nguy cơ như huyết áp tăng cao, lipoprotein gây xơ vữa động mạch tăng cao và rối loạn chuyển hóa glucose. Bởi vì mỗi yếu tố có thể đo lường được trước khi các triệu chứng xuất hiện và vì tác động của chúng gần như nhân lên, sàng lọc tìm cách định lượng chúng riêng lẻ và sau đó kết hợp chúng thành một ước tính duy nhất về tổng nguy cơ. Các phương trình nguy cơ đa biến như hàm Framingham và mô hình SCORE2 của Châu Âu chính thức hóa sự kết hợp này, chuyển đổi các giá trị đo được và thông tin nhân khẩu học thành xác suất dự đoán các biến cố trong một khoảng thời gian xác định.
Clinical relevance
Sàng lọc chuyển hóa tim mạch là nền tảng của phòng ngừa ban đầu trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và y tế công cộng, và việc hiểu rõ nó hỗ trợ việc đọc phê bình các hướng dẫn phòng ngừa. Các lĩnh vực sàng lọc và công cụ nguy cơ được mô tả ở đây đặc trưng cho cách các quần thể được đánh giá về nguy cơ tim mạch trong tương lai; chúng mô tả các khái niệm và bằng chứng và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng hoặc quyết định điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Huyết áp cao, rối loạn lipid máu và đường huyết tăng cao nằm trong số những yếu tố đóng góp hàng đầu có thể quy kết vào gánh nặng bệnh tim mạch toàn cầu, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Bởi vì các yếu tố này phổ biến, phần lớn không có triệu chứng và có thể điều chỉnh được, chúng là mục tiêu thường xuyên của các chương trình sàng lọc và phòng ngừa quần thể trong nhiều hệ thống y tế.
Evidence & guidelines
Các khuôn khổ phòng ngừa chính — bao gồm hướng dẫn phòng ngừa bệnh tim mạch ESC 2021 (Visseren et al., 2021) và các tuyên bố của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ như tuyên bố năm 2022 về statin để phòng ngừa ban đầu (USPSTF, 2022) — tổ chức sàng lọc xung quanh các yếu tố nguy cơ riêng lẻ được kết hợp thành các ước tính tổng nguy cơ. Các công cụ dự đoán nguy cơ có nguồn gốc từ các đoàn hệ lớn, chẳng hạn như phương trình Framingham (Wilson et al., 1998) và các mô hình SCORE2 đương đại của Châu Âu (nhóm làm việc SCORE2, 2021), là trung tâm của phương pháp tiếp cận này.
History
Đánh giá nguy cơ tim mạch quần thể phát triển từ các nghiên cứu đoàn hệ dài hạn, đáng chú ý nhất là Nghiên cứu Tim Framingham, đã xác định các yếu tố nguy cơ chính và tạo ra các hàm nguy cơ đa biến được sử dụng rộng rãi đầu tiên (Wilson et al., 1998). Trong những thập kỷ tiếp theo, các lĩnh vực sàng lọc yếu tố đơn lẻ và phương pháp ước tính nguy cơ tổng hợp đã được củng cố thành các khuôn khổ phòng ngừa dựa trên hướng dẫn (Visseren et al., 2021).
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- visseren-2021
- score2-2021
Frequently asked questions
- Sàng lọc nguy cơ tim mạch và chuyển hóa bao gồm những gì?
- Nó bao gồm sàng lọc các yếu tố nguy cơ chính có thể điều chỉnh được của bệnh tim mạch — huyết áp cao, rối loạn lipid máu và rối loạn chuyển hóa glucose — và sự kết hợp của các yếu tố này thành một ước tính tổng thể về nguy cơ tim mạch.
- Tại sao lại kết hợp các yếu tố nguy cơ riêng lẻ thành một ước tính duy nhất?
- Bởi vì các yếu tố nguy cơ hoạt động cùng nhau chứ không phải riêng lẻ, các công cụ đa biến kết hợp chúng sẽ cung cấp một bức tranh đầy đủ thông tin hơn về tổng nguy cơ trong tương lai của một cá nhân so với bất kỳ phép đo đơn lẻ nào.